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1、消化性潰瘍穿孔的臨床治療分析【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2013)11-0041-02【摘要】目的探討消化性潰瘍穿孔的臨床治療體會(huì)?方法選取我院收治的90例消化性潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察兩組的手術(shù)時(shí)間？術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間？疼痛指數(shù)？體溫異常以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況？結(jié)果觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間？住院時(shí)間以及疼痛指數(shù)評(píng)分明顯少于對(duì)照組，觀察組體溫異常積分明顯低于對(duì)照組，而對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2、0.05),說(shuō)明兩組具有可比性?1.2治療方法對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，選擇上腹部正中切開(kāi)約10cm,行手術(shù)修補(bǔ)穿孔后常規(guī)放置腹腔引流管？觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者采用氣管插管全麻，取仰臥頭高足低位，并將右背部墊高，術(shù)前插胃管和尿管，先于臍上或者下緣切口建立C02氣腹，將氣腹壓調(diào)整為10-12mmHg,術(shù)中先于臍下作10mmTrocar,然后置入腹腔鏡，探查穿孔的位置，平臍于左右側(cè)鎖骨的中線位置分別置入3個(gè)10mmTrocar和3個(gè)5mmTrocar,清理食物殘?jiān)⑽鼉舸┛字車臐B液，判斷穿孔的性質(zhì)？使用可吸收線沿著穿孔的縱軸分別縫合
3、1針，打結(jié)后將大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔處再縫合一針進(jìn)行固定，沖洗膈下和小網(wǎng)膜囊滲液，若穿孔較大或者腹腔污染較重，可于右側(cè)的Trocar孔放置1根腹腔引流管？1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組的手術(shù)時(shí)間？術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間？住院時(shí)間？疼痛指數(shù)？體溫異常評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況？疼痛指數(shù)根據(jù)術(shù)后疼痛程度分別計(jì)分，3分：疼痛難忍需用止痛藥物;2分：疼痛可以耐受但不需要止痛藥物；1分：不痛或有輕微疼痛？術(shù)后每6小時(shí)測(cè)一次體溫，若體溫2389記1分，術(shù)后連續(xù)記錄7d?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，以(X±s)表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資
4、料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P0.05),而觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間？住院時(shí)間以及疼痛指數(shù)評(píng)分明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1.3討論以往臨床常采用開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔，但存在創(chuàng)傷大?損傷大?術(shù)后恢復(fù)慢以及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[3]?隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于治療消化性潰瘍穿孔，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，患者切口創(chuàng)傷小且術(shù)后疼痛輕?術(shù)后切口感染?出血以及腹腔或盆腔殘余感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，潰瘍急性穿孔開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腹腔或者盆腔殘余感染和腸粘連性，開(kāi)腹手術(shù)
5、由于受到手術(shù)切口視野的限制，有時(shí)難以清除腸間以及盆腔等隱匿區(qū)域的積液，腹腔鏡手術(shù)視野相對(duì)比較開(kāi)闊且清晰，利于操作器械吸凈膈下的盆腔積液，從而可有效降低切口感染以及腹腔盆腔殘余感染的發(fā)生率，避免粘連性腸梗阻的形成［4］；采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔的干擾刺激較少，手術(shù)戳孔小,術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)較快,不用拆線，因此患者住院時(shí)間較短？腹腔鏡下手術(shù)不用切開(kāi)以及縫合大切口，只要熟練掌握腹腔內(nèi)縫合打結(jié)技術(shù)，可有效降低手術(shù)難度并縮短手術(shù)時(shí)間［5］?通過(guò)本組資料研究顯示，觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間？住院時(shí)間以及疼痛指數(shù)評(píng)分明顯少于對(duì)照組，且觀察組體溫異常積分明顯低于對(duì)照組
6、，而對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)治療消化道潰瘍穿孔術(shù)后康復(fù)快且并發(fā)癥少，治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)？但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于年老?體弱？有嚴(yán)重合并癥？難以長(zhǎng)時(shí)間耐受長(zhǎng)麻醉和手術(shù)，穿孔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及腹腔內(nèi)組織水腫嚴(yán)重的患者;大部切除術(shù)適應(yīng)既往有出血以及梗阻病史，穿孔時(shí)間短以及腹腔內(nèi)組織水腫較輕，潰瘍疤痕嚴(yán)重以及穿孔過(guò)大的患者［6］?參考文獻(xiàn)[1]董迎，崔華雷?消化性潰瘍穿孔診斷與治療的最新進(jìn)展[J]?醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(1)：50.[2]劉霆?消化性潰瘍穿孔157例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,201
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