流感診斷標準

《流感診斷標準》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、流感診斷標準流感流行期間，單純型流感的診斷并不難。因為大多數(shù)病人的臨床比較典型，又有流感流行病學情況及密切接觸史供參考。然而，流感流行初期或流行間歇期，單純型流感和輕型流感的診斷并不容易。因為流感的臨床并無特異性，與許多急性發(fā)熱伴有呼吸道炎癥的疾病相類似，如易誤診為普通感冒等。故確診往往有賴于實驗室診斷。（一）常規(guī)實驗診斷????1病毒分離與鑒定用棉花拭子采集患者鼻咽部分泌物或含漱液，接種9-11日齡的雞胚羊膜腔和尿囊腔，分別收尿囊液和羊水，測紅細胞凝集活性，如具有活性，可用當前人群中流行的甲3（

2、H3N2），甲1(H1N1)亞型和乙型毒株的抗血清，用紅細胞凝集抑制法(HI)進行鑒定。如分離物紅細胞凝集活性均不被鑒定血清所抑制，則應考慮它可能為新亞型流感病毒或丙型流感病毒。如果分離物來自3歲以下兒童可先用丙型流感病毒抗血清鑒定之，如來自3歲以上患者就得用火箭電泳或免疫熒光或ELISA或型特異的補體結合試驗進行型鑒定；如不具有血凝活性，應將所收獲的標本混合后，按同法盲傳一代，如再查不到HA活性則棄之。????由于當前剛從人群中分離出的甲型流感病毒具有“O”相特性，用雞胚難分離到并雞紅細胞不發(fā)生

3、凝集，故對它們分離時最好用狗腎傳代細胞（MDCKcells）,或雞胚與MDCK細胞并用，查HA活性時用豚鼠或人的“O”型紅細胞。????2血清學在同一條件下，同時檢查患者急性期（采集于發(fā)病后頭3天）和恢復期（采集于發(fā)病后2-4周）血清，如恢復期抗體滴度比急性期高4倍或以上即可確診。????測定抗原為當前人群中流行的甲3（H3N2)，甲1(H1N1)亞型和乙型毒株。常用的測定方法為：紅細胞凝集抑制測定；細胞系統(tǒng)上微量中和試驗和單擴溶血測定。????（二）快速診斷法由于流感潛伏期短，恢復快，測IgM抗

4、體結果不夠理想。因此，通過血清抗體測定來達到快速診斷基本上是不可能的。只能通過直接從患者采集的標本中測定病毒顆粒或病毒特異的蛋白亞單位或核酸。常用的方法有ELISA法，間接免疫熒光測定法，DirectigenFluA和RT-PCR法。????（三）群體快速診斷????這種情況在處理疫情時常遇到，主要是通過查抗體來進行判斷。1到一個正在疑似流感流行的地區(qū)或單位，可遇到急性期和恢復期病人。這時可采集急性期（正在發(fā)病者）和恢復期（得病后已痊愈者）的血清各10-20份，但兩組要注意年齡，既往史等均衡。同時

5、測定其對當前甲型和乙型流行株的血抑抗體，也可測補體結合抗體。如恢復期病人血清抗體幾何均數(shù)≥4倍于急性期病人的血清抗體幾何均數(shù)，就可認為該地區(qū)流感在流行。如高不出4倍，需進行t測定。????2到達某地區(qū)或單位時，流感流行已過去，這時可采集曾經(jīng)發(fā)病過和未發(fā)病的血清各10-20份，兩組同樣要注意各方面的均衡。測定和判斷方法可同上。但也可進行型特異的補體結合實驗，如發(fā)過病的多數(shù)補體結合抗體為≥1：16，而多數(shù)未發(fā)病的均<1：16，就可認為某單位或某地區(qū)近期內(nèi)發(fā)生過流感流行。????由于近來已進入信息社會，

6、交通極方便，常常到達疫區(qū)時，類流感爆發(fā)剛開始。這時就得用常規(guī)診斷或一般快速診斷法加以判斷。???臨床表現(xiàn)???????流感的潛伏期一般為1～3日。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3～4天，但疲乏、虛弱可達2～3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。???????診斷???????流行病學資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難。確診往往需實驗室檢查。主要診斷依據(jù)如下：???????1.

7、流行病學史：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。???????2.臨床癥狀：急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。???????3.實驗室檢

8、查：①外周血象：白細胞總數(shù)不高或減低，淋巴細胞相對增加。②病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。③血清學檢查：疾病初期和恢復期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。④患者呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性。⑤標本經(jīng)敏感細胞過夜增殖I代后查流感病毒抗原陽性。???????4.診斷分類：疑似病例：具備流行病學史和臨床癥狀；確診病例：疑似病例同時實驗室檢查符合②或③或④或⑤。???????鑒別診斷???????①普通感冒：流感的臨床表現(xiàn)無特異性，易與普通感