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《心血管藥物治療精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第十三章心血管疾病藥物治療評(píng)價(jià)高血壓病慢性充血性心力衰竭冠心病高血壓病高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，又是冠心病、腦卒中、心腎功能衰竭的主要病因。我國(guó)高血壓患病率明顯上升，以高發(fā)的35－74歲年齡段的患病率，及2000年我國(guó)人口和人口構(gòu)成推算，高血壓病患者已達(dá)1.3億。高血壓已日益成為現(xiàn)代都市人的一大健康殺手，不能不引起我們重視。高血壓實(shí)際上與人的生活習(xí)慣、生活方式有很大關(guān)系。因此，遠(yuǎn)離高血壓，就請(qǐng)建立合理飲食、規(guī)律的作息……保護(hù)心、腦、腎成為高血壓治療的最終目標(biāo)
2、高血壓病是世界各國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病據(jù)全國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者已超過(guò)１億人，每年新增３００萬(wàn)人以上?，F(xiàn)有腦卒中患者５００余萬(wàn)，每年新發(fā)?。保担叭f(wàn)人，死亡２０萬(wàn)人，其中７６％的人有高血壓病史。冠心病患者約有１０００萬(wàn)，６５％有高血壓病史。流行病學(xué)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率約為14%，比三十年前增加了一倍。心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，30歲左右發(fā)生心肌梗死和腦卒中的已屢見(jiàn)不鮮。５０％以上的病人在參與調(diào)查后才知道自己身患高血壓，每４個(gè)人只有１人服用控制高血壓藥物，每１
3、０個(gè)人中只有不到１個(gè)人把血壓控制在正常范圍內(nèi)。英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院一位院士在一份報(bào)告中說(shuō)，目前全世界大約有５０％的高血壓病人沒(méi)有診斷出來(lái)，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國(guó)更低，高血壓的控制率還不足５％。流行病學(xué)研究已經(jīng)證明，造成心血管病上升和年輕化趨勢(shì)的主要原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活改善所導(dǎo)致的不健康生活方式。已經(jīng)明確心血管病的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)以及精神壓力。1998年，衛(wèi)生部
4、為提高廣大群眾對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)都來(lái)參與高血壓預(yù)防和控制工作，普及高血壓防治知識(shí)，決定將每年的１０月８日定為“全國(guó)高血壓日”。成人血壓>140/90mmHg按照病因分類： 病因原發(fā)性95%繼發(fā)性5%包括腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等按血壓高度及靶器官損害程度：1、2、3級(jí)高血壓：發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)3、腎臟潴留過(guò)多鈉鹽4、血管重建5、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損6、胰島素抵抗臨床表現(xiàn)早期多無(wú)癥狀。血壓初期呈波動(dòng)性，可暫時(shí)升高也可下降至正常水平。頭痛、
5、頭暈、眼花、失眠、乏力、心悸等，癥狀與血壓嚴(yán)重程度未必一致。主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，左室肥厚、心、腦、腎、眼受損并發(fā)癥心衰、冠心病腦血管意外腎衰視網(wǎng)膜病變臨床分型1、老年人高血壓半數(shù)以上是收縮期高壓，可誘發(fā)心肌肥厚，降壓時(shí)易產(chǎn)生體位性低血壓2、高血壓急癥(1)惡性高血壓血壓明顯升高，舒張壓>130mmHg，腎臟損害突出，眼、心、腦功能障礙(2)高血壓危象短期內(nèi)血壓升高，血壓>260/120mmHg，同時(shí)伴有癥狀的以收縮壓顯著升高為主。原因：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血中兒茶酚胺過(guò)多。(3)高血壓腦病血壓短
6、期內(nèi)或突然升高，頭痛、神志改變、意識(shí)模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作。原因：血壓過(guò)高導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高有急癥！抗高血壓治療的目標(biāo)合理應(yīng)用抗高血壓藥控制血壓推遲動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展減少腦、心、腎等并發(fā)癥降低死亡率,延長(zhǎng)壽命若控制體重、低鹽飲食、限制飲酒和吸煙、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，會(huì)取得更好的效果。高血壓的治療方法非藥物措施如減重限鹽攝入、減少膳食脂肪適量運(yùn)動(dòng)、提高應(yīng)激能力戒煙，限酒等藥物治療應(yīng)用降壓藥抗高血壓藥應(yīng)用的注意事項(xiàng)高血壓治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)確定血壓控制的目標(biāo)值無(wú)靶器官功能障礙者，以120/80mmHg
7、為最理想的血壓水平。有靶器官功能障礙者，或老年高血壓患者以收縮壓控制在140mmHg為宜。1.利尿藥（1）噻嗪類和相關(guān)藥物：氫氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿藥：呋塞米、依他尼酸（3）潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利、依那普利、雷米普利3.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:洛沙坦、纈沙坦4.鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平抗高血壓藥的分類5.交感神經(jīng)抑制藥（1）中樞性降壓藥：可樂(lè)定、α-甲基多巴（2）神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪噻芬（3）交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平、胍乙啶（4）α受體
8、阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾（6）α、β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛6.血管擴(kuò)張藥（1）直接舒張血管藥：肼屈嗪、硝普鈉（2）鉀通道開(kāi)放藥：二氮嗪、吡那地爾、米諾地爾（3）其他：烏拉地爾一線用藥利尿劑?－受體拮抗劑鈣通道阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑α1受體阻斷藥是治療高血壓的常用藥，可單獨(dú)治療輕度高血壓，也常與與其他降壓藥合并用以治療中、重度高血壓。聯(lián)合用藥中，其他降壓藥無(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。利尿劑尤其對(duì)老年人
