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《利伐沙班預(yù)防人工關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察及護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、利伐沙班預(yù)防人工關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察及護(hù)理下肢深靜脈血栓形成（DeepVenousThrobosis）是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要也是最危險的并發(fā)癥之一，可繼發(fā)肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院非預(yù)期死亡的重要原因。呂厚山[1]報道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT總發(fā)生率47.1％，其中人工全膝置換為53.8％，人工全髖置換為40.0％。因此，尋找一種有效、安全、便捷的預(yù)防措施是當(dāng)前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后面臨的難題。利伐沙班，分子式為C19H18CIN3O5S,分子量為435.89，其抗血栓機(jī)理是高選擇性、直接抑制Xa因子以抑制凝血酶產(chǎn)生和血栓的形成，利伐沙
2、班具有起效迅速（給藥后2－4小時即達(dá)到血藥濃度峰值）和持續(xù)抗血栓形成的作用，且口服便捷，無需監(jiān)測，無需調(diào)整劑量和不受食物影響等特點[2-3]，使用后出血性危險性較低，與依諾肝素相比，能顯著降低DVT的發(fā)生率[4]。我科自2008年05月-2010年2月對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)運(yùn)用利伐沙班治療，療效滿意，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會介紹如下：1資料與方法71.1臨床資料本組病例共30例，男14例，女16例，年齡35歲―83歲，平均69.9歲，其中人工全髖置換18例人工股骨頭置換12例。患髖中股骨頸骨折12例，股骨頭無菌性壞死14例，先天性髖臼發(fā)育不良4例。其中生物型固定18例，骨水泥固定12例。
3、全麻4例，硬膜外麻醉26例。術(shù)前平均住院4.5天，術(shù)后平均住院14.5天。1.2給藥方法推薦劑量為口服利伐沙班10mg,每日一次，傷口徹底止血后，首次給藥時間應(yīng)于術(shù)后6－10小時之間進(jìn)行，藥物預(yù)防時間最短10天，可延長至11－35天[5]。2結(jié)果依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病志業(yè)委員會制定的DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[6]，主要表現(xiàn)為:(1)發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛。股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；(2)患肢廣泛性腫脹；(3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張；(5)Homans征、Neuhof征陽性等，并檢查雙下肢深靜脈彩超情況。本組40病例患者中經(jīng)臨床觀察、檢查雙下肢深靜
4、脈彩超及出院后門診定期復(fù)查，通過電話隨訪指導(dǎo)，結(jié)果表明無一例DVT發(fā)生。3護(hù)理與觀察3.1術(shù)前準(zhǔn)備7入院后評估高危人群并作好宣教，其中高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、下肢靜脈曲張、心力能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT[7]。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病史并行血常規(guī)、出凝血時間，凝血酶原時間、肝腎功能等測定。了解近2周內(nèi)患者既往有無胃十二指腸潰瘍史、皮膚粘膜有無出血，如皮膚瘀點、瘀斑及婦女的月經(jīng)情況等。手術(shù)當(dāng)天檢查雙下肢深靜脈彩超，以了解患者雙下肢血管情況等，綜合評估患者術(shù)血栓形成及出血傾向的高危因素。3.2術(shù)前護(hù)理患者入院后要給患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)
5、境，保持病房溫度、濕度適宜。勸吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。指導(dǎo)患者掌握正確的活動方法：如行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈收縮小腿肌肉，伸膝及直腿抬高鍛煉股四頭等。護(hù)士應(yīng)做好病人的思想工作，幫助病人克服抑郁、煩躁及恐懼心理等不良的心理因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人說明該藥的作用及應(yīng)用目的，同時講解可能出現(xiàn)的局部度出血副作用，以消除病人的擔(dān)心和恐懼，配合治療。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1肢體康復(fù)護(hù)理7術(shù)后抬高患肢，有利于靜脈回流而消腫。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患肢保持外展中立位，兩腿間墊一枕頭，術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈的主動活動。術(shù)后
6、第二天可以床上坐起約3O度。行肌肉收縮鍛煉，術(shù)后第三天，身體條件允許，可行患肢下垂床邊運(yùn)動。全膝置換術(shù)后3天之內(nèi)，以抬高患肢，膝關(guān)節(jié)伸直位休息平臥為主，鼓勵患者行患肢肌肉自主等張收縮、放松為主，可主動伸屈踝、足趾諸關(guān)節(jié)。術(shù)后第四天開始行患肢CPM功能鍛煉。3.3.2血栓形成的觀察觀察雙下肢疼痛、腫脹、活動情況：每日測量并記錄雙側(cè)膝上15cm、膝下15cm、及內(nèi)踝上5cm處周徑并相比較，觀察Homan征(患者仰臥位，輕壓膝關(guān)節(jié)并屈膝，踝關(guān)節(jié)急速背伸時，窩部、腓腸肌部位疼痛為陽性)、Neuhof征(靜脈血栓部位常有壓痛)，檢查小腿肌肉、窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方靜脈有無壓痛等，觀察皮膚色澤、
7、皮溫、淺靜脈充盈怒張與否、足背動脈搏動情況，有無咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時發(fā)生紫紺等肺動脈栓塞癥狀。3.3.3出血傾向的觀察若靜脈注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血的可能，同時要詢問病人皮膚有無出血點及瘀斑。有無鼻出血、牙齦出血、嘔7血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐，活動時有無肌肉關(guān)節(jié)的痙攣、疼痛等情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。另外，還要注意患者的個體差異，老年人血管脆性大，出血傾向高，加之造血機(jī)能降低，血小板計數(shù)偏低，更易發(fā)生
