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1、傷寒論中的情志問題探析【摘要】張仲景《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)臨床辨證論治的體系，其中雖然沒有對情志問題進(jìn)行專門的分類和探討，但在病因、辨病和治療方法等多個方面蘊(yùn)涵著豐富的有關(guān)情志學(xué)說的內(nèi)容，探析其中理法方藥的規(guī)律，有助于了解當(dāng)時中醫(yī)對情志異常的防治思想，對當(dāng)代心理疾病的臨床診療和中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展有所啟示。【關(guān)鍵詞】《傷寒雜病論》;情志病;醫(yī)學(xué)心理學(xué) 張仲景《傷寒雜病論》在中醫(yī)學(xué)上有著劃時代的意義，奠定了中醫(yī)臨床辨證論治的理論基礎(chǔ)。傷寒原著中沒有對情志病的專門探討，但其中蘊(yùn)涵著豐富的情志異常內(nèi)容。在《傷寒論》
2、398條原文中，以情志為病因或主癥之一的有關(guān)條文計40條，涉及情志的條文計88條。在113個方中，以情志為主因或主癥之一的有22方，涉及的有34方[1]。研究《傷寒論》在病因、辨病和治療方法等多個方面蘊(yùn)涵著的情志學(xué)說內(nèi)容，探析其中理法方藥的規(guī)律，有助于了解當(dāng)時中醫(yī)情志異常的防治思想，對當(dāng)代心身疾病的臨床診療和中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展有所啟示?！ ?對情志異常的病因的分析8 對于情志異常的病因，我國古代曾有相當(dāng)長的時期都認(rèn)為是鬼神作祟，用巫術(shù)或移精變氣的祝由等方法治療?；趥鹘y(tǒng)文化的影響，張仲景對情志異常的病因大多
3、未明確說明。只對奔豚氣的病因在《傷寒論》和《金匱要略》中有明確的說明，《傷寒論》第117條：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹少沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！敝兴啤盁槨焙汀鞍l(fā)汗”之后，寒邪從針孔而入所導(dǎo)致的;《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》首條提出的奔豚氣的病因：“病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之?！庇终f：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！闭f明人受到驚嚇和恐怖以后會出現(xiàn)奔豚病?！吨T病源候論》也認(rèn)為奔豚病“起
4、于驚恐憂思所生”，這里的驚恐應(yīng)該理解為多種精神方面的刺激。可見奔豚氣的病因和驚恐有密切關(guān)系。此二者病因雖不同，但引起的癥狀是相同的：“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”。豚者，小豬也。以奔豚為證候名，是以小豬的奔跑狀態(tài)來形容患者自覺有氣由下向上奔走，如豚之奔，發(fā)作憋悶欲死，痛苦異常，時發(fā)時止的證候。但是，此二者引起奔豚的病機(jī)和病位卻又是不相同的，火邪所導(dǎo)致的奔豚是因為傷寒誤汗傷陽，心陽虛則下焦腎中陰寒之氣或者腎中之留飲乘虛循沖脈上逆凌心，引發(fā)奔豚。驚恐所導(dǎo)致的奔豚是因為精神刺激，使肝失疏泄，肝郁化火，循
5、沖脈上逆，引發(fā)奔豚?！ ‰m然仲景描述某些情志異常的癥狀用神靈、鬼神之類如《傷寒論》145條“8婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱人血室，如鬼神所作”，但我們從其遣方用藥特點(diǎn)可測知其病因，如譫語如狂多屬血行不暢，擾及心神，血蓄下焦者，仲景提出用桃核承氣湯或抵當(dāng)湯破血逐疲;熱入血室者，仲景用刺期門或小柴胡湯治療;虛煩不眠屬肝血不足，藥用酸棗仁為君藥，以養(yǎng)血安神;奔豚氣屬肝氣沖逆，藥用李根白皮以降逆下氣;梅核氣屬氣滯痰凝，藥用半夏、厚樸以化痰理氣。由此可見仲景將情志異常的病因主要?dú)w為兩
6、類：臟腑虛衰，心神失養(yǎng);七情過激，氣機(jī)紊亂[2]。 2在辨證要點(diǎn)上論及情志因素 仲景在確立六經(jīng)辨證體系時，十分重視情志因素，在六經(jīng)辨證的一些要目中有的是以情志異常作為主要的辨證依據(jù)。如《傷寒論》第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。”因陰陽俱衰，以腎陽虛衰為主，氣血兩虛，心腎不交，而表現(xiàn)為陰精陽氣大虛，精神失養(yǎng)的意識朦朧、昏昏欲睡狀態(tài)，這是診斷少陰病證的重要指標(biāo)之一?！秱s病論》諸多病證中常出現(xiàn)不得眠、癲狂、驚悸、神昏、譫語等情志癥狀，有些甚至是病因或主癥之一。如：《傷寒論》第106條：“太陽病未
7、解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，其血必自下，下者即愈。”第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”第112條：“傷寒脈浮，而醫(yī)以火迫劫之，亡陽驚狂，臥起不安，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！钡?6條：“8傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……或心下悸，小便不利，或不渴，外有微熱，或咳，小柴胡湯主之”等均以情志癥狀作為疾病辨證的主要依據(jù)?！ ?情志異常的辨治方法 3.1疏肝解郁、和解樞機(jī)法《傷寒論》第96條曰：“傷
8、寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭……小柴胡湯主之?！逼剿匦男鬲M窄，則氣機(jī)郁滯、肝氣不舒，影響脾胃而氣血虛弱，感受外邪，乘勢而入，深入少陽。肝膽相連，脾胃相關(guān)。肝木乘脾，則腹中疼痛、不欲飲食;木失條達(dá)，則精神抑郁、神情嘿嘿;肝氣化火、熱郁少陽，則口苦咽干、目眩;氣機(jī)為情志郁結(jié)，肝膽經(jīng)脈不利，故胸脅苦滿，或脅下痞鞭;郁熱上逼心神，則煩。治療以和解樞
