腰椎、胸腔、骨髓穿刺術(shù)_【ppt課件】

《腰椎、胸腔、骨髓穿刺術(shù)_【ppt課件】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腰椎、胸腔、骨髓穿刺術(shù)診斷學(xué)教研室張新富腰椎穿刺術(shù)目錄1、適應(yīng)癥2、禁忌癥3、用物準(zhǔn)備4、術(shù)前準(zhǔn)備5、操作步驟6、注意事項(xiàng)7、回答問(wèn)題1、診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病變。a.測(cè)定顱內(nèi)壓力；b.檢CSF測(cè)定蛋白、糖、氯化物及細(xì)胞計(jì)數(shù)，明確有無(wú)腦脊髓炎癥性病變；c.確定有顱內(nèi)出血；d.CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無(wú)細(xì)菌、霉菌及癌細(xì)胞；e.了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞；f.進(jìn)行氣腦造影和脊髓造影。2、治療方面：a.鞘內(nèi)注射藥物；b.顱壓高者適量放腦脊液可降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，但應(yīng)慎用。C.椎管內(nèi)注射生理鹽水治療顱壓過(guò)低者。

2、一、適應(yīng)癥①顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者；②腦疝或疑有腦疝者；③腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。二、禁忌癥三、用物準(zhǔn)備：①常規(guī)消毒治療盤1套.內(nèi)有無(wú)菌鑷子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、無(wú)菌棉簽、敷罐1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。②無(wú)菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測(cè)壓管及三通管、5ml注射器、7號(hào)針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個(gè)。③其它用物。無(wú)菌手套、2%普魯卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管1～2個(gè)。四、術(shù)前準(zhǔn)備向病人解

3、釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理、取得配合并簽署知情同意書。囑排尿。術(shù)前做普魯卡因皮試，備齊用物，攜至病人床前，以屏風(fēng)遮擋五、操作步驟步驟6需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可作動(dòng)力試驗(yàn)（亦稱壓頸試驗(yàn)）。即于測(cè)定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈１０秒，進(jìn)行觀察判斷。Ａ、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來(lái)水平１倍，解除壓迫后，在２０秒內(nèi)迅速下降至原來(lái)水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)阻塞。Ｂ、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。Ｃ、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。五、操作步驟步

4、驟7接取腦脊液4ml于無(wú)菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無(wú)菌試管口經(jīng)過(guò)酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過(guò)酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時(shí)將藥液緩慢注入。術(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)。步驟8步驟9六、注意事項(xiàng)1、穿刺后使病人去枕平臥4～6小時(shí),顱壓高者平臥12～24小時(shí),繼續(xù)觀察病人情況及有無(wú)頭痛、惡心，腰痛等反應(yīng)。2、防止低壓性頭痛，主因穿刺針過(guò)粗或過(guò)早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病

5、人站立時(shí)頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)1～3天可消失，長(zhǎng)者可達(dá)7～10天。一旦發(fā)生，病人應(yīng)平臥，多飲用鹽水，或靜脈點(diǎn)滴生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉素，以促進(jìn)腦脊液的分泌。3、顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。六、注意事項(xiàng)4、穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。5、鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應(yīng)極緩慢。6、穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)（如瞳孔不等大、意識(shí)不清、呼吸異常），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入生理鹽水（10

6、～12ml），靜泳注射20%甘露醇250ml。7、有躁動(dòng)不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，需有專人輔助回答下列問(wèn)題1、腦脊液的正常壓力是多少？2、壓腹試驗(yàn)的意義如何？3、從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷？4、試述壓頸試驗(yàn)的意義和方法。胸腔穿刺術(shù)抽取胸腔液體，進(jìn)行診斷檢查。大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環(huán)障礙時(shí)，放出積液或積氣減輕癥狀。向胸腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。禁忌癥：出血性疾病，病情危重者，不能耐受操作者。一、適應(yīng)癥二、用物準(zhǔn)備：常規(guī)消毒治療盤1套。無(wú)菌胸腔穿刺包：內(nèi)有胸腔穿刺針（針座接膠管）、5ml和50ml注射器、7號(hào)

7、針頭、血管鉗、洞巾、紗布等。其它用物。1至2%普魯卡因、無(wú)菌手套、龍膽紫、500ml量筒1個(gè)、酒精燈、按需要準(zhǔn)備試管2個(gè)、培養(yǎng)管1個(gè)、病理標(biāo)本瓶1個(gè)、胸腔注射用藥、無(wú)菌生理鹽水1瓶（膿胸病人沖洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏風(fēng)、冷天應(yīng)備有毛毯。三、術(shù)前準(zhǔn)備穿刺前向病人解釋穿刺的目的及意義，消除緊張、恐懼心理，簽署知情同意書，并囑排尿。四、操作步驟步驟一：安排病人體位，輕癥病人反坐于靠背上，面朝椅背，雙手平置于椅背上，頭部伏于前臂上，如病重患者不能坐立，可取平臥位，舉起患側(cè)上臂，以張大肋間。四、操作步驟步驟二：穿刺部位宜取實(shí)音處，穿刺點(diǎn)作

8、好標(biāo)記。一般在肩胛角下，第7至9肋間隙或腋前線5至6肋間，腋中線第6至7肋間，腋后線7至8肋間隙穿刺。氣胸者可經(jīng)鎖骨中線第2前肋間隙穿刺或腋中線4---5肋間。包裹性積液宜根據(jù)X線透視或超聲檢查所見(jiàn)決定穿刺部位。四、操作