遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫

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1、遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱delayedtraumaticintracerebralhematoma類(lèi)別神經(jīng)外科/顱腦損傷性疾病/繼發(fā)性顱腦損傷ICD號(hào)S06.8概述遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫在文獻(xiàn)中雖早有報(bào)道，但自CT掃描應(yīng)用以后，才較多地被發(fā)現(xiàn)，并引起人們重視。自從CT問(wèn)世之后，對(duì)遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的概念已較明確，即頭部外傷后，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次檢查始出現(xiàn)腦內(nèi)血腫者；或于清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者。本病的臨床特點(diǎn)可以概括為中、老年病人，減速性暴力所致中至重型

2、顱腦損傷，傷后3～6天內(nèi)癥狀和體征漸次加重，或有局限性癲癇，意識(shí)進(jìn)行性惡化，特別是曾有低血壓、腦脊液外引流、過(guò)度換氣或強(qiáng)力脫水的病例，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT。流行病學(xué)遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫發(fā)病率約在1%～10%之間，多見(jiàn)于年齡較大的顱腦外傷病人，發(fā)病高峰常在腦挫裂傷后3天內(nèi)或于清除其他腦內(nèi)血腫突然減壓之后。病因本病是在外傷后或于清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后又在腦內(nèi)不同部位形成血腫。發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為外傷后遲發(fā)性血腫的形成與以下幾種因素有關(guān)：1.腦損傷局部二氧化化碳蓄積，引起局部腦血管擴(kuò)張，進(jìn)一步產(chǎn)生血管周?chē)鲅?.血管痙攣引起腦局部缺血，腦

3、組織壞死，血管破裂多次出血。3.腦損傷區(qū)釋放酶的代謝產(chǎn)物，損傷腦血管壁引起出血。4.有人認(rèn)為與外傷后彌漫性血管內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解有關(guān)。此外，治療過(guò)程中控制性過(guò)度換氣、過(guò)度脫水致顱內(nèi)壓過(guò)低，均可加重出血。臨床表現(xiàn)大部分遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫患者的原發(fā)傷不重，病人在經(jīng)過(guò)一階段好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定期，數(shù)天或數(shù)周后又逐漸或突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征或原有癥狀體征加重，部分患者的原發(fā)傷可以很重，傷后意識(shí)障礙亦可一直無(wú)改善或加重。復(fù)查CT才證實(shí)為遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。并發(fā)癥1.繼發(fā)性腦腫脹和腦水腫。2.重癥患者易并發(fā)上消化道出血，應(yīng)早期采取相

4、應(yīng)措施加以預(yù)防。3.長(zhǎng)期昏迷患者易發(fā)生肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、褥瘡等，在加強(qiáng)護(hù)理措施的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)的處理。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。其他輔助檢查腦CT特點(diǎn)是血腫呈混雜密度，血腫內(nèi)有陳舊出血和新舊不同時(shí)間的出血，并呈擴(kuò)張性占位性病變表現(xiàn)(圖1)。診斷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的診斷主要依靠反復(fù)的CT掃描。其病史診斷要滿足以下4點(diǎn)：1.無(wú)腦血管病。2.有明確頭外傷史。3.傷后第1次CT掃描無(wú)腦內(nèi)血腫。4.經(jīng)過(guò)一個(gè)好轉(zhuǎn)期或穩(wěn)定期后出現(xiàn)卒中發(fā)作。鑒別診斷在鑒別診斷上，此種“遲發(fā)性卒中”與高血壓性腦出血不同，在年齡、

5、血腫分布和病史等方面可以區(qū)別。對(duì)于腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腫瘤內(nèi)出血，在有外傷史的情況下，術(shù)前難以決然區(qū)分，腦血管造影、CT檢查和病程的特點(diǎn)有助于鑒別診斷。治療確診后應(yīng)及早作骨瓣開(kāi)顱，清除血腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。預(yù)后本病的預(yù)后較差，病死率為25%～55%，提高救治水平的關(guān)鍵在于加強(qiáng)臨床觀察，盡早復(fù)查CT，及時(shí)診斷、迅速清除血腫，并給予合理的術(shù)后處理。預(yù)防無(wú)特殊。謝謝大家！by大頭醫(yī)生