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《肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH） CT診斷與鑒別一、概述肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，腫瘤樣改變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種錯(cuò)構(gòu)瘤。病因不明-----可能于血管畸形、血管損傷相關(guān)臨床上----大多無癥狀，偶有上腹部不適及壓迫感，肝功能大多正常，AFP陰性，多為體檢發(fā)現(xiàn)。多見于青年人。FNH形成機(jī)制：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于肝竇血供的動(dòng)脈化、血流量增大，導(dǎo)致肝細(xì)胞增生；是肝細(xì)胞對(duì)血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)。病理改變：肝小葉樣增生，增生的細(xì)胞與周圍肝細(xì)胞一樣，較大時(shí)可突出肝表面，病變區(qū)動(dòng)脈管徑較大，無門靜脈分支，實(shí)質(zhì)部分為正常
2、肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞、血管、膽管、淋巴細(xì)胞；肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失。病理特征：1）中心星芒狀疤痕～放射狀纖維組織，F(xiàn)NH有一條或多條供血?jiǎng)用}由病灶中心向周圍輻射狀分布，其中常包含有滋養(yǎng)動(dòng)脈及毛細(xì)血管網(wǎng)，但缺乏完整伴行膽管和門脈分支。2）含有枯否細(xì)胞。3）無包膜，可多發(fā)。病理標(biāo)本：手術(shù)切除的腫塊外觀：表面呈結(jié)節(jié)狀，無包膜剖開后內(nèi)面所見----白色為纖維疤痕結(jié)構(gòu)疤痕呈放射狀或車輻狀低倍鏡下腫塊顯示中心纖維疤痕組織，肝組織被粗實(shí)纖維組織分隔，形成多個(gè)小結(jié)節(jié)纖維間隔內(nèi)含管壁粗厚的動(dòng)脈、靜脈可見標(biāo)本內(nèi)增生的膽管組成腫塊的肝細(xì)胞肥大，無血管侵潤(rùn)，未見核分裂象。二、典型FNH的
3、影像表現(xiàn)典型FNH：所謂典型即病灶強(qiáng)化符合-----“快進(jìn)、緩?fù)?、瘢痕延遲強(qiáng)化”的特殊性；CT或MRI能顯示病灶中存在的疤痕結(jié)構(gòu)。典型FNH的CT影像特征表現(xiàn)1、CT平掃：病灶為等或稍低密度，中央疤痕結(jié)構(gòu)密度更低；CT多期增強(qiáng)：1）動(dòng)脈期～除中央疤痕病灶全瘤樣強(qiáng)化，其密度明顯高于肝實(shí)質(zhì)并接近同層腹主動(dòng)脈；2）門脈期～病灶強(qiáng)化程度下降，為等或稍高密度，中央疤痕仍為低密度；3）延遲期～病灶為等或稍低，疤痕結(jié)構(gòu)在延遲時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)化，由低密度變成高或等密度。病例1病例2病例3病例4病例5FNH供血?jiǎng)用}由病灶中心向周圍輻射狀分布中心星芒狀疤痕以及放射狀分布的滋養(yǎng)動(dòng)脈中心星
4、芒狀疤痕延遲強(qiáng)化后縮小與前同一病例，DSA顯示FNH有一條供血?jiǎng)用}由病灶中心向周圍輻射狀分布。CTA顯示供血?jiǎng)用}二、FNH的一些特殊影像表現(xiàn)1、無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH原因：病理組織學(xué)上FNH均存在中央疤痕，當(dāng)病灶本身較小時(shí)，則中央疤痕結(jié)構(gòu)更小，且密度或信號(hào)差異小，故不易在CT和MRI上顯示；實(shí)際疤痕結(jié)構(gòu)顯示率為30％左右。A1無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNHA2：無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH2、動(dòng)脈、門脈和延遲期為高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；2、病灶位于肝臟上部，動(dòng)脈、門脈期掃描時(shí)病灶所在層面的血流屬于肝動(dòng)脈后期相，因而病灶強(qiáng)化仍明顯。B1:平掃、動(dòng)脈、門脈和延遲期為高
5、密度FNHB2:動(dòng)脈、門脈和延遲期為高密度FNHB3:動(dòng)脈、門脈和延遲期為高密度FNH1）強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)低密度環(huán)；2）強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)。3、：強(qiáng)化后FNH病灶邊緣的特殊表現(xiàn)：強(qiáng)化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)，在病理組織學(xué)上為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及擴(kuò)張淋巴管。強(qiáng)化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)，因其非真正纖維包膜，多與正常肝組織受壓相關(guān)，特點(diǎn)環(huán)不完整，厚薄不均勻。4:多發(fā)的FNH病灶--1多發(fā)的FNH病灶--2多發(fā)的FNH病灶-35、病灶內(nèi)見鈣化6、少血供的FNH多見于較小病灶，增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶密度高于肝實(shí)質(zhì)低于主動(dòng)脈，門靜脈密度下降至等密度；與多血供的
6、小肝癌強(qiáng)化特點(diǎn)相似，鑒別難。四:鑒別診斷在臨床上本病主要是與原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鑒別。與肝細(xì)胞癌鑒別肝細(xì)胞癌：HCC的強(qiáng)化特征為“快進(jìn)快出”；臨床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。動(dòng)脈期肝細(xì)胞癌雖然也是強(qiáng)化，但強(qiáng)化較FNH淡；門脈期＋延遲期時(shí)病灶密度低于正常肝臟組織。1、肝細(xì)胞癌FNH肝血管瘤：典型肝血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)是“慢進(jìn)慢出”，動(dòng)脈期強(qiáng)化從邊緣開始，隨著延遲強(qiáng)化向中央擴(kuò)散，而FNH動(dòng)脈期病灶即大部分或全部強(qiáng)化，門靜脈略高密度或等密度。2、與肝血管瘤鑒別肝臟血管瘤FNH肝腺瘤：比FNH更為少見，好發(fā)于育齡期女性長(zhǎng)期口服避
7、孕藥者，亦為富血供病變。（1）無腫塊內(nèi)中央瘢痕；（2）無延遲期強(qiáng)化的特征。（3）容易合并腫瘤出血。與肝腺瘤鑒別肝腺瘤腺瘤 并出血血管平滑肌脂肪瘤：厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和成熟的脂肪細(xì)胞組成，各種成分比例各不相同表現(xiàn)不一，但CT發(fā)現(xiàn)脂肪成分可明確診斷。謝謝
