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《心肌梗死的癥狀 心肌梗死的治療方法》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、心肌梗死的癥狀心肌梗死的治療方法 心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞(myocardialinfarction)是冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。下面是小編整理的相關(guān)內(nèi)容,歡迎大家閱讀! 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),特征性的心電圖改變和實驗室檢查發(fā)現(xiàn),診斷本病并不困難,無痛的病人,診斷較困難,凡年老病人突然發(fā)生休克,嚴(yán)重心律失常,心力衰竭,上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者,或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者,手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者,都應(yīng)想到心肌梗塞的可能
2、?! 〈送饽昀喜∪擞休^重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者,即使心電圖無特征性改變,也應(yīng)考慮本病的可能,都宜先按急性心肌梗塞處理,并在短期內(nèi)反復(fù)進行心電圖觀察和血清心肌酶測定,以確定診斷?! 〖皶r而積極地治療先兆癥狀 先兆癥狀的出現(xiàn)可能為心肌梗塞瀕臨的表現(xiàn)。宜建議病人住院,及時而積極地按治療心肌梗塞的措施處理,可減少這些病人發(fā)生心肌梗塞的機會?! ⌒募」H毙云诘闹委煛 ≡诖似陂g,治療原則應(yīng)保護和維持心臟功能,挽救瀕死的心肌,防止梗塞擴大,縮小心肌缺血范圍,及時處理各種并發(fā)癥。盡量使病人不但能渡過急性期危
3、險階段,而且康復(fù)后還能保有較多有功能的心肌,維持較有效的生活?! 〖毙孕募」K腊l(fā)病突然,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早治療,并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積,保護心臟功能,及時處理各種并發(fā)癥。 1、監(jiān)護和一般治療 無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1~3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護,觀察心率、心律變化及血壓和呼吸,低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律
4、失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長?! ?、鎮(zhèn)靜止痛 小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑,也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服?! ?、調(diào)整血容量 入院后盡快建立靜脈通道,前3天緩慢補液,注意出入量平衡?! ?、再灌注治療,縮小梗死面積 再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈,恢復(fù)血流,可縮小心肌梗死面積,減少死亡。越早使冠狀動脈再通,患者獲益越大?!皶r間就是心肌,時間就是生命”。因此,對所有急性ST段抬高型心肌梗
5、死患者就診后必須盡快做出診斷,并盡快做出再灌注治療的策略?! ?1)直接冠狀動脈介入治療(PCI) 在有急診PCI條件的醫(yī)院,在患者到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴張的情況下,對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進行直接PCI治療,球囊擴張使冠狀動脈再通,必要時置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診?! ?2)溶栓治療 如無急診PCT治療條件,或不能在
6、90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴張時,若患者無溶栓治療禁忌證,對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等,靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血,最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進一步治療?! 》荢T段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進行溶栓治療。 5、藥物治療 持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林,置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一
7、月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3~5天。對無禁忌證的患者應(yīng)給與阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI),對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率,而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下,可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物?! ?、抗心律失?! ∨及l(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察,不需用藥;頻發(fā)室性早搏或室
8、性心動過速(室速)時,立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴;效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時,盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或靜脈注射;Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時,可安置臨時起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊處理,陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學(xué)者,應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)?! ?、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療