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《抗充血性心力衰竭的藥物》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心血管系統(tǒng)藥理學(xué)李小強(qiáng)藥理學(xué)教研室Tel.：84774556；E-mail:xxqqli@fmmu.edu.cn抗充血性心力衰竭的藥物DrugsforCongestiveHeartFailure強(qiáng)心苷的藥理作用，地高辛、卡托普利、卡維地洛糾正CHF的作用特點(diǎn)其他非強(qiáng)心苷類抗CHF的作用及特點(diǎn)CHF的病理生理及其他藥物糾正CHF的作用歸納概括說(shuō)出教學(xué)基本要求Howtoimprovethedonkey’sperformance?1.ReducethecargoonwagonDiureticsACEIsAT1RblockerAldosteroneblo
2、ckerVasodilatorReduceCardiacLoading2.Stimulatedonkey’sperformanceCardiacglycosidesDobutamineCalciumsensitizerPositiveInotropicEffectsSPEEDLIMIT35MINIMUM153.Limitthedonkey’sspeed,thussavingenergy?-receptorantagonistSaveEnergy1.強(qiáng)心苷類：地高辛、毒毛花苷K等。2.利尿藥與血管擴(kuò)張藥：氫氯噻嗪、硝普鈉。3.ACE抑制藥：卡托普利
3、、依那普利。4.血管緊張素II受體拮抗藥：氯沙坦5.β受體阻斷藥：美托洛爾、卡維地洛。6.其他：鈣拮抗藥氨氯地平鈣增敏劑匹莫苯磷酸二酯酶III抑制藥氨力農(nóng)、米力農(nóng)β受體激動(dòng)藥多巴酚丁胺、扎莫特治療CHF藥物的分類心力衰竭心輸出量降低交感神經(jīng)系統(tǒng)激活血管收縮心肌重構(gòu)腎素血管緊張素I醛固酮心室充盈壓↑水鈉潴留血管緊張素II正性肌力藥血管擴(kuò)張藥利尿藥螺內(nèi)酯ACEI?阻斷藥心衰病理生理學(xué)改變與藥物作用環(huán)節(jié)1.緩解癥狀：增加心排血量降低心室充盈壓改善血流動(dòng)力學(xué)心衰的治療目的2.延緩和防治心肌的重構(gòu):降低心室壁張力抑制腎素-血管緊張素抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)一、強(qiáng)心
4、苷類(cardiacglycosides)【來(lái)源及化學(xué)】來(lái)源：來(lái)源于植物一級(jí)強(qiáng)心苷二級(jí)強(qiáng)心苷化學(xué)：苷元（甾核+內(nèi)酯環(huán)）糖DigitalispurpurreaRedtoxgloveConvallarinmajalisLilyofthevalleyHelleborusnigerDigitoxose【藥理作用】1正性肌力作用(positiveinotropicaction)增強(qiáng)心肌收縮力特征：(1)高度的選擇性(2)心肌收縮有力而敏捷a心肌收縮最高張力提高b心肌纖維最大縮短速率(LVdp/dtmax)的提高(3)提高衰竭心臟的作功效率，CHF患者心排出
5、量增加。(4)減少心肌耗氧量5100CARDIACOUTPUT(L/min)051015AA2025NormalDECHF+DigoxinCHFBCCongestionFatigueEffectofCHF&DigoxinonFrank-StarlingCurveTulanePharmacologyVENOUSPRESSURE(mmHg)正性肌力作用的機(jī)制心肌收縮的條件?收縮與調(diào)解蛋白?能量物質(zhì)與代謝?Ca2+（泵出3個(gè)Na+,入2個(gè)K+）JensC.SkouDenmark1997諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主Na+/K+pumpJensSkouwhenhe’s
6、notthinkingaboutNa,K-ATPaseNa+Ca2+K+2K+3Na+3Na+Ca2+Na+Ca2+SRActin&myosinDigoxinCa2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+K+o+ATPMechanismofPositiveInotropicAction抑制Na-KATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2＋Ca2+2.負(fù)性頻率作用(negativechronotropicaction)：強(qiáng)心苷能夠使CHF患者心率減慢。原因：(1)繼發(fā)于正性變力作用(2)增敏竇弓感受器(3)直接興奮迷走神經(jīng)、結(jié)狀神經(jīng)結(jié)(4)增加竇房結(jié)對(duì)Ach的敏感性益
7、處：心率減慢，舒張期延長(zhǎng)，回心血量增多，心排血量增加，改善靜脈淤血癥狀，改善冠脈灌注。地高辛對(duì)心肌耗氧量的影響正常心臟衰竭心臟衰竭心臟＋強(qiáng)心苷收縮力室壁張力心率凈效應(yīng)3.對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用(1)直接抑制交感神經(jīng)活性該作用發(fā)生在血流動(dòng)力學(xué)改善之前，改善心功能，減慢心率。(3)增強(qiáng)迷走神經(jīng)功能a增敏竇弓及心內(nèi)壓力感受器b興奮迷走神經(jīng)中樞c增強(qiáng)心肌對(duì)乙酰膽堿的敏感性(2)解除代償性交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)抑制(4)改善內(nèi)分泌失調(diào)抑制RAA系統(tǒng)，降低腎素活性，減少AngII和醛固酮的分泌，產(chǎn)生心臟保護(hù)作用。4．對(duì)血管的作用直接作用：收縮血管平滑肌，使下
8、肢血管、冠脈血管收縮，外周阻力增加,局部血流減少。間接作用：強(qiáng)心苷可以直接或間接抑制交感神經(jīng)。抑制交感作用?直接縮血管作用血管擴(kuò)張直接作
