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《慢性腎功能腎衰病人的護理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、成人護理郭磊153157131891362946548@qq.com聊城職業(yè)技術學院泌尿內科病人的護理慢性腎功能衰竭病人護理提問：什么是腎功能衰竭？（CRF)各種慢性腎臟疾病腎功能進行性減退代謝產物潴留水、電解質和酸堿平衡紊亂各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉歸清潔工腎臟提問：什么原因導致腎功能衰竭？原發(fā)性腎臟疾病1繼發(fā)性腎臟疾病2梗阻性腎臟疾病3特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。請同學進行護理評估。（角色扮演）典型案例2患者，男，65歲，農民，高血壓病
2、史20年，乏力、食欲不振、浮腫3個月，加重10天?；颊哂?0年前偶然發(fā)現高血壓升高，之后不定期到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室測血壓為160-180/95-110mmHg，由于無明顯不適，未正規(guī)治療。近3月來出現乏力、食欲不振以及顏面浮腫，以為是為孩子操持婚事勞累所致，未介意。近10天來，上述癥狀加重，并出現尿少、惡心、嘔吐、呼吸困難、全身浮腫以及牙齦出血、皮膚瘙癢。典型案例2患者本次發(fā)病嚴重，出現情緒低落、悲哀現象，多次詢問醫(yī)護人員是否能治愈，是否能繼續(xù)勞動，并為以往對待疾病的輕視態(tài)度感到后悔查體：體溫36.2℃，脈搏105次/分，呼吸21次/分，血壓190/115mmHg。身
3、高170cm，體重65kg，腹圍90cm。顏面萎黃浮腫，結膜和口唇蒼白。兩肺可聞及濕性音，心率105次/分，律齊。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：內生肌酐清除率10ml/min，24小時尿量400ml。典型案例2輔助檢查結果604.08025.0707.0125.06.11001.95NH3尿素NH3肌酐腸吸收氨生成尿素（在肝內）從腎臟排出（75%）從腎臟排出肌肉（主要來源）蛋白質分解成氨項目腎儲備能力下降期（代償期）氮質血癥期（失代償期）腎功能衰竭期尿毒癥GFR（%）50-8025-5010-25<10Scr（μmol/L）正常178-450450-707>7
4、07Ccr（ml/min）>5025-5010-25<10表現無癥狀癥狀輕癥狀明顯癥狀嚴重腎功能分期的判斷指標請問該患者屬于哪一分期？思考思考請對患者的臨床資料做出解釋。總結病史：高血壓病史20年，血壓2-3級,誘因：勞累癥狀:1.胃腸道表現：食欲不振、惡心、嘔吐2.皮膚表現：皮膚瘙癢、顏面萎黃浮腫3.血液系統：貧血（結膜和口唇蒼白）、出血傾向（牙齦出血）4.呼吸系統：呼吸困難、兩肺濕啰音5.心血管系統：高血壓（三級）6.水腫：顏面、全身水腫總結輔助檢查：血紅蛋白↓，血小板↓，內生肌酐清除率↓，血尿素氮↑，血肌酐↑。血鉀↑，血鈉↓，血鈣↓；少尿。心理社會資料：
5、情緒低落、悲哀重點：★臨床表現消化系統血液系統水、電解質、酸堿平衡失調神經肌肉系統呼吸系統腎性骨營養(yǎng)不良心血管系統感染患者血鉀6.1mmol/L（請同學思考:如何處理）K+＞6.5mmol/L，可出現癥狀，須緊急處理：心電監(jiān)護。10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜注離子交換樹脂口服5%NaHCO3100ml靜注，5分鐘注完50%GS50～100ml/加胰島素6～12u靜滴患者還可做影像學檢查：B超或X線平片示雙腎縮小?！裟I性骨?。?透析療法：血液透析或腹膜透析治療血液透析腹膜透析７.腎移植術：治療尿毒癥最好的方法護理★請對典型案例的患者制定相應的護理診斷和護理措施護
6、理診斷1.體液過多與尿量減少、水鈉潴留有關。2.活動無耐力與貧血、心臟病變有關。3.有感染的危險與抵抗力下降有關。4.有皮膚完整性受損的危險與水腫有關。5.焦慮與擔心疾病有關6.知識缺乏缺乏疾病預防及飲食知識護理措施休息與活動飲食護理皮膚、口腔護理病情觀察治療配合休息與活動患者全身水腫，血壓190/115mmHg臥床休息（長期臥床，被動肢體活動）病情穩(wěn)定后再下床活動飲食蛋白質每天25g（依據？？）足夠熱量（如何提供？？）改善食欲（想想辦法）必需氨基酸療法富含維生素C和B族維生素飲食限制水分和鹽分的攝入低磷高鈣飲食低鉀飲食★１.飲食護理低蛋白飲食：根據GFR調整
7、攝入量GFR每日攝入蛋白量＜50ml/min0.6-0.8g/kg/d＜20-50ml/min40g＜10-20ml/min35g＜5-10ml/min25g＜5ml/min20g+必需氨基酸足夠熱量改善食欲限制水分和鹽分的攝入水腫伴有稀釋性低血鈉，血鈉125mmol/L量入為出，前一天尿量+500ml，限鹽低鉀飲食1.不吃湯類食物2.少吃生食3.少吃干燥蔬果類4.少吃高鉀水果5.不用低鈉鹽、薄鹽醬油（含鉀量高）。皮膚、口腔護理病情觀察準確記錄24小時出入液量定期測量體重觀察化驗指標觀察有無感染的征象１.治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素：是關鍵２.防止或延
8、緩腎功能進行性惡化：是重要措施降血壓治
