咽部疾病的ct表現(xiàn)課件

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1、咽部疾病的CT表現(xiàn)金華市中心醫(yī)院影像科董科第一部分正常解剖的CT表現(xiàn)正常咽部分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。CT掃描范圍包括蝶鞍附近顱底至舌骨水平。喉及咽正中矢狀面咽的后面觀一、鼻咽部CT解剖1）鼻咽腔：從顱底至軟腭平面咽鼓管咽口：相當(dāng)于下鼻甲后方1.5cm，漏斗狀，橫斷位上管徑約3-4cm。咽鼓管隆起（圓枕）：咽口的后方，是咽鼓管軟骨部的末端突起。咽隱窩：隆起的后方，為鼻咽癌的好發(fā)。咽扁桃體（腺樣體）：位于鼻咽頂壁后部，嬰幼兒發(fā)達，10歲后退化。2）咽旁間隙內(nèi)側(cè)壁：腭帆張肌、腭帆提肌等咽內(nèi)肌群。外側(cè)壁：下頜支、翼內(nèi)肌及腮腺后部。上至顱底，下達舌骨水平。前抵翼突內(nèi)側(cè)板，后

2、達莖突。主要結(jié)構(gòu)：頸動脈鞘（包含頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）。病變：第二鰓裂囊腫、炎癥、頸動脈鞘病變。3）咽后間隙位于咽后壁后方，上至顱底，下通縱隔，兩側(cè)與咽旁間隙相通。主要結(jié)構(gòu)：頸前肌群（頭長?。┲饕∽儯耗撃[、轉(zhuǎn)移等鼻咽及咽周解剖橫斷示意圖咽及咽旁間隙冠狀位示意圖鼻咽部（橫斷位）1鼻咽部（橫斷位）2鼻咽部（冠狀位）二、口咽部CT解剖軟腭與會厭上緣之間前緣：軟腭游離緣、懸雍垂、咽腭弓。后緣：頸2、3椎體及頸前肌群。主要結(jié)構(gòu)：扁桃體窩，內(nèi)容腭扁桃體。三、喉咽部CT解剖位于喉的后方，上起會厭上緣平面，下至頸6下緣，移行于食管。向前經(jīng)喉口通喉腔，是咽腔最窄部位。主要結(jié)構(gòu)

3、：在喉口兩側(cè)各有一梨狀隱窩，常為異物滯留部位。第二部分炎癥一、扁桃體炎扁桃體急性炎癥未及時控制，可演變成扁桃體周圍膿腫。扁桃體膿腫時體積腫大，密度不均勻，可見液化壞死的膿腔，增強后可見膿腔壁強化。頸部一般無腫大淋巴結(jié)。扁桃體膿腫（M/32咽痛，發(fā)熱5天，吞咽困難）第三部分鼻咽良性腫瘤一、鼻咽纖維血管瘤好發(fā)于男性青少年，多位于后鼻孔側(cè)壁。有大量鼻出血和鼻咽檢查見紅色腫塊即可診斷。不宜活檢以免大出血。CT平掃似后鼻孔息肉，主要表現(xiàn)造影后明顯均勻強化。膨脹性生長。一般無骨質(zhì)破壞。易通過翼腭窩向咽外擴展，難完全切除，復(fù)發(fā)率高。可先行血管介入栓塞頸外動脈的頜內(nèi)動脈分支或咽升動脈

4、咽支，減少出血，利于切除。病理：成熟的結(jié)締組織內(nèi)有管壁薄弱的血管。M/17，右鼻腔反復(fù)出血半年二、鼻咽結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種全身性原因不明的慢性肉芽腫性疾病。20-50歲女性多見，90%累及肺部。鼻咽部結(jié)節(jié)病罕見，診斷須結(jié)合病史。病理為肉芽腫性病變，無干酪樣壞死。F/53，左耳鳴伴頭痛半月，無鼻血，?？人?，CT示肺門部腫大。第四部分鼻咽癌南方最常見惡性腫瘤。臨床癥狀：回縮性涕中帶血，頸部腫塊，咽鼓管阻塞。以側(cè)壁最為常見，易致側(cè)隱窩閉塞。少數(shù)可源于頂壁或后壁。癌多偏于一側(cè)。原發(fā)病變較小即可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（75%為雙側(cè)性）。咽后淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移最早部位，位于椎前肌外側(cè)與頸內(nèi)動脈內(nèi)

5、側(cè)的間隙內(nèi)，口咽層面顯示清楚。約有1/3以上可侵犯顱底骨質(zhì)，最早見于頸內(nèi)動脈管和破裂孔邊緣（顱底筋膜限制）。伴有咽鼓管阻塞致中耳乳突炎。內(nèi)窺鏡直接觀察并活檢可確診。若癌位于粘膜下向深層生長，應(yīng)MR、CT檢查。侵犯卵圓孔，可引起三插神經(jīng)病變。還可侵犯眼眶、海綿竇。M/46右側(cè)頭痛。PE：右鼻咽頂部米粒樣隆起。#左側(cè)鼻咽低分化鱗癌，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第五部分鼻咽癌放療后改變放療效果佳，一般放療后3個月可見腫塊消失或有纖維增生，常伴有鼻竇炎或中耳乳突炎，持久存在。10%左右可復(fù)發(fā)。MR檢查優(yōu)于CT。約10%可發(fā)生放射性腦損傷。大多于放療后3-4年出現(xiàn)，好發(fā)于大腦顳葉（位于放射

6、野內(nèi)）。表現(xiàn)為腦白質(zhì)廣泛指狀水腫和腦組織軟化壞死。增強多有不規(guī)則斑點狀、線條狀或團狀強化。F/36，鼻咽癌放療后4年多，近來感頭痛。第六部分鼻咽顱底其他腫瘤一、鼻咽惡性淋巴瘤咽淋巴環(huán)為結(jié)外淋巴瘤好發(fā)部位，腫塊常較大且彌漫生長。常有鼻炎史，時間長。PE：鼻咽、鼻腔多處腫塊。顱底骨質(zhì)少有破壞。咽部阻塞感伴吞咽困難4年，呼吸困難10天。二、鼻咽顱底脊索瘤起源于胚胎的脊索殘余。多發(fā)生于顱底蝶枕部及脊柱腰骶部。好發(fā)于40歲左右男性。癥狀可不明顯。斜坡、中線顱底不規(guī)則略高密度腫塊。瘤內(nèi)細碎鈣化（發(fā)生率高）可支持診斷。85%左右發(fā)生鄰近骨質(zhì)溶骨性破壞。M/29，進行性吞咽困難，構(gòu)音

7、障礙，伴頭痛半年多第七部分口咽惡性腫瘤正常人口咽側(cè)壁厚度雙側(cè)相差小于3cm。口咽癌腫大多發(fā)生于腭扁桃體，以鱗狀上皮癌多見。大于2cm腫塊，40%發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一、扁桃體癌扁桃體腫瘤少見，其中癌約占80%左右，惡性淋巴瘤約占10%左右。扁桃體癌表現(xiàn)為體積增大，呈均勻等密度，病變突向咽腔。易發(fā)生同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M/44，咽部不適、疼痛，右頸觸及活動性差的質(zhì)硬包塊。二、口咽部扁桃體惡性淋巴瘤75%可侵犯咽扁桃體，雙側(cè)發(fā)病約占20%。咽淋巴環(huán)增厚，及咽后壁、舌根、懸雍垂和口底部軟組織腫塊，密度均勻，無壞死，口咽腔變窄。頸部淋巴結(jié)一般無腫大。M/63，發(fā)