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1、內(nèi)科急危重癥患者病情觀察與處理流程海安縣人民醫(yī)院董梅2013-06-207/1/202111、急危重癥的概念2、急危重癥的觀察3、急危重癥的處理7/1/20212急危重癥“急危重癥”為醫(yī)學(xué)術(shù)語，通常表示患者所患疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。樹立“生命第一，時效為先”的急救護(hù)理理念。7/1/20213急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中
2、風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。7/1/20214急危重癥2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。7/1/20215急危重癥3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休
3、克）等。7/1/20216急危重癥的快速識別 要點——生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）7/1/20219體溫（T）正常體溫范圍是：口溫37℃（36.2℃～37.2℃）腋溫36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口溫低0.3℃～0.5℃)肛溫37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口溫高0.3℃～0.5℃)7/1/202110體溫（T）以口腔溫度為例，發(fā)熱可分為：低熱37.5℃～37.9℃中等熱38.0℃～38.9℃高熱39.0℃～40.9℃超高熱41℃以上7/1/202111體溫（T）體溫在35℃以下稱為體溫過
4、低。常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。某些休克、極度衰弱、重度營養(yǎng)不良患者在應(yīng)用退熱藥后發(fā)生急劇降溫反應(yīng)，可導(dǎo)致體溫過低。7/1/202112體溫（T）體溫過低分類:輕度：32-35℃（89.6-95.0℉）中度：30-32℃（86.0-89.6℉）重度：30℃（86.0℉）可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23-25℃（73.4-77.0℉）7/1/202113體溫（T）體溫過低臨床表現(xiàn):皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減慢、血壓降低、尿量減少、意識障礙、甚至昏迷。7/1/202114脈搏（P）正常成人在安
5、靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/分脈搏異常的觀察（一）脈率異常速脈（tachycardia）成人脈率超過100次/min，稱速脈（心動過速）。常見于發(fā)熱、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。緩脈（bradycardia）成人脈率低于60次/min，稱緩脈（心動過緩）。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等。正常人如運(yùn)動員也可有生理性竇性心動過緩。7/1/202115脈搏（P）（二）脈律異常間歇脈（intermittentpulse）在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償間歇），稱間歇脈（過
6、早搏動）。常見于各種心臟病或洋地黃中毒病人。二聯(lián)律（bigeminalpulse）三聯(lián)律（trigeminalpulse）隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病。絀脈（deficientpulse）在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率稱絀脈（脈搏短絀）。其特點是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。7/1/202116脈搏（P）（三）脈搏強(qiáng)度的異常1.洪脈（fullpulse）當(dāng)心輸出量增加，脈搏充盈度和脈壓較大時，脈搏強(qiáng)大有力，稱洪脈。見于高熱、甲亢
7、、主動脈瓣關(guān)閉不全等病人。2.絲脈（threadypulse）當(dāng)心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈（細(xì)脈）。見于大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人，是一種危險脈象。7/1/202117脈搏（P）3.水沖脈（waterhammerpulse）脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌，故名水沖脈。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血病人。檢查方法是將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握病人手腕掌面，可明顯感知水沖脈。4.交替脈（alternatingpulse）交替脈指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出
8、現(xiàn)的脈搏。交替脈是左心室衰竭的重要體征。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣關(guān)閉不全等病人。5.奇脈（paradoxicalpulse）當(dāng)平靜吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱奇脈?？梢娪谛陌e液、縮窄性心包炎、心包填塞的病人。7/1/202118呼吸（R）正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～2
