醫(yī)學(xué)ppt課件產(chǎn)后出血_1

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1、產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血定義病因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理護(hù)理一、定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過500毫升者。晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時(shí)后到產(chǎn)褥期陰道大量流血者。二、原因產(chǎn)后宮縮乏力胎盤滯留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙產(chǎn)后宮縮乏力原因：全身因素：慢性全身性疾病、產(chǎn)程過長(zhǎng)、精神緊張等局部因素：先天子宮發(fā)育不良、子宮過度臌脹等產(chǎn)科并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早剝藥物：鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)素產(chǎn)后宮縮乏力臨床表現(xiàn)：間歇性陰道流血，呈暗紅色檢查：子宮軟，宮底高，按摩子宮陰道流血可減少。胎盤滯留定義胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者分類：胎盤、胎膜殘留胎盤剝離后殘留胎盤剝離后嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤滯留臨床表

2、現(xiàn)：各不相同軟產(chǎn)道損傷原因如急產(chǎn)、胎頭娩出過快、助產(chǎn)不當(dāng)?shù)扰R床表現(xiàn)胎頭娩出后活動(dòng)性陰道流血，呈鮮紅色。檢查可出軟產(chǎn)道上有傷口。會(huì)陰裂傷凝血功能障礙原因：全身性疾病產(chǎn)科并發(fā)癥：胎盤早剝、妊高征臨床表現(xiàn)：陰道持續(xù)性流血，為不凝血身體其他部位可見出血征象。三、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)癥狀：產(chǎn)后陰道流血。注意：隱性出血失血性體克與陰道流血量、出血速度、病人的耐受性有關(guān)體征：與病因有關(guān)心理社會(huì)方面四、治療原則止血、防治休克、預(yù)防感染方法產(chǎn)后宮縮乏力的止血方法加強(qiáng)宮縮按摩子宮宮縮劑宮腔填塞子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎子宮切除胎盤滯留的止血胎盤、胎膜殘留胎盤剝離后殘留胎盤剝離后嵌頓胎盤粘連胎盤植入軟

3、產(chǎn)道損傷及時(shí)縫合止血凝血功能障礙糾正凝血功能障礙五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估測(cè)量出血量的方法容積法面積法其他法六、護(hù)理診斷有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與陰道大量出血，不能及時(shí)補(bǔ)充，體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與失血過多，抵抗力下降，反復(fù)檢查、操作有關(guān)。疲乏：與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)?？謶郑号c陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血性休克。七、護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)。產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀。產(chǎn)婦主訴疲勞感覺減輕。產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加。八、護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)后出血迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。心理護(hù)理生活護(hù)理癥狀護(hù)理衛(wèi)生宣

4、教九、護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無面色蒼白、心慌、出泠汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。產(chǎn)婦沒有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常、惡露正常，傷口無膿性分泌物。產(chǎn)婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白恢復(fù)正常。產(chǎn)婦生理、心理上的舒適感加強(qiáng)，親子互動(dòng)增加。子宮破裂子宮破裂定義病因分類臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)防處理一、定義子宮體部或子宮下段有妊娠期或分娩期發(fā)生破裂。二、原因胎兒先露部下降受阻子宮病變手術(shù)及外傷宮縮劑濫用三、分類破裂原因自然破裂和創(chuàng)傷性破裂。發(fā)生時(shí)間妊娠期破裂和分娩期破裂。發(fā)生部位子宮體破裂和子宮下段破裂。發(fā)生程度不完全性破裂和完全性破裂。發(fā)展過程先兆子宮破裂和子宮破裂。

5、四、臨床表現(xiàn)及診斷先兆子宮破裂子宮破裂先兆子宮破裂癥狀體征病理性縮復(fù)環(huán)子宮破裂完全性子宮破裂不完全性子宮破裂四、臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮破裂輔助檢查B超五、處理先兆子宮破裂子宮破裂抑制宮縮積極剖宮產(chǎn)剖腹探查防治休克六、護(hù)理評(píng)估病史體征心理社會(huì)評(píng)估七、護(hù)理診斷疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮或病理性收縮環(huán)或子宮破裂后血液刺激腹膜有關(guān)。組織灌注量改變：與子宮破裂后在量出血有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)。八、護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦疼痛減輕至可以忍受。產(chǎn)婦低血容量得到糾正。產(chǎn)婦哀傷度減輕。九、護(hù)理措施加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作監(jiān)測(cè)宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象產(chǎn)婦子宮破裂時(shí)，盡快協(xié)助醫(yī)生

6、作緊急的處理提供心理支持預(yù)防有阻塞性難產(chǎn)史及瘢痕子宮者應(yīng)提前住院待產(chǎn)。正確使用催產(chǎn)素。嚴(yán)格陰道助產(chǎn)指征及操作方法。十、護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦訴說疼痛減輕。產(chǎn)婦有足夠的血液供應(yīng)，無休克癥狀和體征。產(chǎn)婦訴說出自己的哀傷，心情平靜。