老年copd患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

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1、老年COPD患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】老年慢性阻塞性肺疾病患者；社區(qū)護(hù)理；干預(yù)現(xiàn)狀DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.13.196慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。第四屆上海國(guó)際呼吸病大會(huì)指出，中國(guó)近年COPD患病率近9%，已經(jīng)成為死亡的第四大病因［2］。目前，COPD尚無特效療法，由于多種原因，患者不可能長(zhǎng)期在醫(yī)院接受治療和護(hù)理，當(dāng)病情穩(wěn)定后向社區(qū)轉(zhuǎn)移。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部

2、分，是我國(guó)護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向。社區(qū)護(hù)理主要通過健康教育的形式，促使其行為發(fā)生改變，COPD患者病情就能得到更好的控制［3］，能有效降低急性發(fā)作次數(shù)，延緩病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)將老年COPD忠者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。1老年COPD患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)必要性隨著醫(yī)療技術(shù)和科研水平的發(fā)展，西方主要發(fā)達(dá)國(guó)家的心、腦血管等慢性疾病的病死率都明顯下降，但慢性呼吸系統(tǒng)疾病如COPD的患病率和病死率均呈上升趨勢(shì)［4］。尤其以老年人患病最多見，彡60歲患COPD的幾率為24%［5］o在美國(guó)約有160萬成年人被診斷患有COPD,大約每年導(dǎo)致1.1萬人死亡，住院死亡率在11%

3、?24%，直接醫(yī)療支出達(dá)到180億美元［6］;國(guó)外研究［7］表明COPD患者的急診和住院治療費(fèi)用占所有醫(yī)療費(fèi)用的絕大部分。年齡、吸煙、大氣及室內(nèi)環(huán)境污染等是COPD的影響因素。2老年COPD患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式2.1健康教育健康教育是指有組織、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)方面的教育，讓患者能夠自覺地接受有益于健康的行為和方式，消除或者減少能夠影響患者健康的因素，起到預(yù)防疾病、提高患者生活質(zhì)量的作用［8］，是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式。常見的健康教育方式：①語言教育法：有口頭交談、健康咨詢、小組座談等。②文字教育法：主要是通過文字傳播健康信息的教育形式，包括衛(wèi)生標(biāo)語、小

4、冊(cè)子、報(bào)頁、宣傳畫等。③形象化教育法：常有圖片、照片、示范等，其特點(diǎn)是直觀的、真實(shí)性強(qiáng)，能加強(qiáng)健康教育效果。④電化教育法：如VCD錄像帶等電化教學(xué)手段。以上方式盡管詳盡，但沒有針對(duì)性，不能做到個(gè)體化。健康教育要有效利用社區(qū)資源，如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育；通過與醫(yī)院、社區(qū)工作人員、社區(qū)志愿者緊密合作，組織COPD呼吸操培訓(xùn)、相關(guān)知識(shí)（如家庭氧療、戒煙等）競(jìng)賽，讓患者融入到COPD患者群體中，更容易接受教育，從而在行動(dòng)上發(fā)生改變。2.2戒煙干預(yù)戒煙是降低COPD發(fā)病和阻止其進(jìn)展最有效的干預(yù)措施［9］，在COPD任何階段戒煙，可延緩疾病的發(fā)展和惡化。廖偉華

5、等［10］對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的396例COPD患者調(diào)查，有62%患者需要干預(yù)。社區(qū)護(hù)士與患者共同制定戒煙計(jì)劃，將戒煙注意點(diǎn)掛于房間顯眼處，社區(qū)工作人員定期上門或電話隨訪并進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.3呼吸肌鍛煉和家庭氧療干預(yù)適當(dāng)?shù)腻憻捒筛纳艭OPD患者的活動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。史林鳳等［11］對(duì)86例衡南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診斷為COPD的中老年患者研究表明，患者呼吸鍛煉的依從性較差，缺乏康復(fù)鍛煉的知識(shí)和技能，并且意識(shí)不到康復(fù)鍛煉的重要性。劉麗萍［12］研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)長(zhǎng)期家庭氧療的認(rèn)知較差；僅18%的患者能堅(jiān)持經(jīng)常做呼吸功能鍛煉。合并慢性呼吸衰竭的COPD患者建議長(zhǎng)期家庭

6、氧療［13］。社區(qū)護(hù)士教會(huì)患者及家屬熟悉吸氧的操作流程，以保證安全用氧。社區(qū)護(hù)士可組織患者以小組形式集中指導(dǎo)。2.4用藥知識(shí)干預(yù)規(guī)范合理用藥（如氣霧劑的正確使用）是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。指導(dǎo)堅(jiān)持用藥，勿隨意停藥；教會(huì)吸入療法的吸入技巧。3存在問題COPD患者因疾病過程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致其本人及家庭的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重［14］。特別是老年患者，不但影響其自身的生活質(zhì)量，也影響子女的生活與工作。農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)城鎮(zhèn)、市區(qū)要薄弱許多；COPD患者的反復(fù)住院，對(duì)于一個(gè)家庭來說是一筆巨大的開支和沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于整個(gè)社會(huì)來說也需要加大衛(wèi)生資源的投入。由于社區(qū)護(hù)理人員工作

7、量大、管轄范圍廣、病種多、患者流動(dòng)性大、專業(yè)知識(shí)狹窄等原因，健康教育流于形式；導(dǎo)致不能真正改變患者的生活習(xí)慣，效果不佳。4展望4.1加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)最前沿、最有效的慢性病預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而護(hù)理人員是其中的重要組成部分，良好的專業(yè)知識(shí)和溝通技巧是做好社區(qū)護(hù)理工作的基本技能。4.2提高患者的自我管理能力此類患者往往不懂得如何自我管理，因此，只有通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)以提高患者的自我管理能力，才能減少這些老年COPD忠者的急性發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，同時(shí)減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧。4.3加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站聯(lián)