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《培訓資料腹部常見病變的主要癥狀和體征》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、腹部常見病變的主要癥狀和體征胃、十二指腸潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻腹部包塊胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍是一種常見的慢性病。因這些潰瘍的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與，故現(xiàn)在多統(tǒng)稱為消化性潰瘍（pepticulcer）。食管下端及胃腸吻合術后空腸上段的潰瘍也屬于這一類慢性發(fā)作性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀上腹痛的部位胃潰瘍的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指腸潰瘍則位于上腹部偏右或臍周。疼痛范圍一般如手掌大。如果潰瘍較深并位于十二指腸球部后壁時，疼痛常放射至腰背部。潰瘍腹痛位置示意圖上腹痛的性質疼痛的性質不一，常為持續(xù)性鈍痛如脹痛、灼痛、饑餓樣不適等。急
2、性發(fā)作時亦可有劇痛如絞擰或刀割樣。每次持續(xù)時間一般為l～2小時或3～4小時。當潰瘍穿透至漿膜層，病變處與周圍臟器粘連，即呈持續(xù)性劇痛上腹痛的特點-節(jié)律性消化性潰瘍的疼痛與進餐有一定關系。胃潰瘍的疼痛多在餐后1～2小時出現(xiàn)，至下一餐前消失，即進餐一疼痛一緩解。十二指腸潰瘍的疼痛則多在餐后3～4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐后緩解，即疼痛一進餐一緩解，故又稱空腹痛，也可出現(xiàn)夜間痛，疼痛時服制酸藥或稍進食物可獲緩解上腹痛的伴隨癥狀常有餐后腹脹、返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或體重下降等。體征潰瘍活動期時，上腹部常有壓痛點，與疼痛部位一致。并可在背部10～12胸椎段有椎
3、旁壓痛，胃潰瘍偏左側，十二指腸偏右側。緩解期則不明顯。后壁潰瘍穿孔，可有明顯背部壓痛。出血時可見皮膚及結膜蒼白胃、十二指腸潰瘍–并發(fā)癥出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見原因穿孔：潰瘍發(fā)生急性穿孔時，腹痛往往非常劇烈。繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，還可伴有休克表現(xiàn)幽門梗阻：胃、十二指腸潰瘍（尤其是十二指腸球部潰瘍）可引起幽門的反射性痙攣、充血、水腫或瘢痕收縮，致使幽門發(fā)生梗阻癌變：胃潰瘍可以癌變急腹癥急性腹膜炎當腹膜受到細菌感染或化學物質如胃液、腸液、胰液、膽汁等的刺激時，即可發(fā)生急性炎癥，稱為急性腹膜炎（acuteperitonitis）急性腹膜炎-分類
4、按炎癥范圍分為彌漫性和局限性按發(fā)病的來源分為繼發(fā)性和原發(fā)性按炎癥開始時的性質分為無菌性及感染性急性腹膜炎--癥狀腹痛：突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，一般以原發(fā)病灶處最顯著，常迅速發(fā)展，擴及全腹。在深呼吸、咳嗽和變換體位時疼痛可加重惡心與嘔吐：常早期出現(xiàn)。開始由于腹膜刺激，惡心、嘔吐為反射性，時有時無，嘔吐物為胃內容物，有時帶有膽汁。以后嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性，常由于麻痹性腸梗阻所引起全身毒血癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱，甚至休克急性彌漫性腹膜炎急性腹膜炎--癥狀病變臟器的部位，如闌尾炎時腹膜炎可局限于右下腹膽囊炎時則局限于右上腹。此為臟器炎癥逐漸發(fā)展擴散波及腹膜壁層所造成，其表現(xiàn)也是原發(fā)病灶癥
5、狀的繼續(xù)。疼痛局限于病變部位，多為持續(xù)性鈍痛急性局限性腹膜炎急性腹膜炎--體征危重急性面容，冷汗，表情痛苦患者被迫采取仰臥位，雙下肢屈曲，呼吸頻速表淺在毒血癥后期，患者精神抑郁、萎靡，面色灰白，眼球內陷，脈搏頻數(shù)而無力腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征——肌緊張、壓痛和反跳痛腹式呼吸減弱或消失肝硬化肝硬化（livercirrhosis)是一種常見的慢性進行性肝?。鸶斡不牟∫蚝芏啵饕胁《拘愿窝?、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒等。據(jù)其病理特征分為小結節(jié)性、大結節(jié)性、混合性及再生結節(jié)不明顯等各類肝硬化起病隱匿，進展緩慢，肝臟又有較強的代償功能，所以在肝
6、硬化發(fā)生后較長一段時間，甚至數(shù)年內并無明顯癥狀及體征臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期），兩期之間的界限可不明顯或有重疊肝硬化—癥狀代償期肝硬化癥狀不明顯，可有食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)律等消化系統(tǒng)癥狀以及乏力、頭暈、消瘦等全身癥狀。這些均屬非特異性失代償期時上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、肝昏迷、無尿等肝硬化--體征肝性面容，黃疸，蜘蛛痣（Spider），肝掌，男性患者乳房發(fā)育、壓痛肝臟由腫大而縮小，質地變硬，表面有結節(jié)感脾臟腫大靜脈側支循環(huán)的建立與開放腹水、胸水下肢浮腫門脈高壓肝掌蜘蛛痣與毛細血管擴張黃疸與腹水黃疸與腹水急性闌
7、尾炎急性闌尾炎（acuteappendicitis）是指闌尾的急性細菌性感染，為急腹癥中最常見的疾病。急性闌尾炎--癥狀腹痛，早期為上腹痛或臍周圍痛（內臟神經(jīng)傳導之疼痛），數(shù)小時后，炎癥累及漿膜，刺激壁層腹膜而出現(xiàn)定位清楚的右下腹痛（表現(xiàn)為轉移性疼痛）。常伴有惡心、嘔吐，兒童常有腹瀉，部分輕度發(fā)熱急性闌尾炎--體征早期闌尾炎尚未累及壁層腹膜時，右下腹可不出現(xiàn)壓痛，而是在上腹部或臍周圍有位置不定的壓痛McBurney壓痛和反跳痛：起病數(shù)小時后，右下腹麥氏點有顯著而固定的壓痛和反跳痛，這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)洛（Rovsing）氏征：加壓于左
