玻璃酸鈉注射聯(lián)合中藥濕熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

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1、玻璃酸鈉注射聯(lián)合中藥濕熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察覃一玨覃光地黃進唐志民張斌郭全（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院廣西南寧530021）【屮圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）27-0168-02【摘要】目的觀察玻璃酸鈉注射聯(lián)合屮藥濕熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組各60例。治療組采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射后聯(lián)合屮藥濕熱敷：對照組采用單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射，觀察治療前后患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、活動情況。結(jié)果療程結(jié)束后治療組總有效率93.33%

2、,優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論玻璃酸鈉注射聯(lián)合屮藥濕熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠更好改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射屮藥濕熱敷1臨床資料1.1一般資料全部病例均為2007年9月一2009年9月廣西壯族&治區(qū)人民醫(yī)院屮醫(yī)科門診或住院患者共120例，診斷符合美國風濕病協(xié)會對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準：①1個月里大多數(shù)口子膝痛：②x線片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)炎檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡大于40歲；⑤晨僵<3min;⑥關(guān)節(jié)活動時骨響聲。具備以上①②或①③

3、⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。將120例患考隨機分為兩組：①治療組60（男26,女34）例，年齡50?68（平均56）歲，病程8個月?9年，平均3.8年，其屮單膝發(fā)病36例（其屮右膝22例，左膝14例），雙膝24例，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯者15例，膝關(guān)節(jié)積液者10例；②對照組60（男25,女35）例，年齡50?66（平均54）歲，病程10個月?11年，平均4年，其屮單膝發(fā)病34例（其屮右膝20例，左膝14例），雙膝26例，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯者13例，膝關(guān)節(jié)積液者11例。性別、年齡、病程、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計

4、學處理無差異（P〉0.05）,具有可比性。1.2診斷標準采用衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］提供的標準。病情輕重的分級：按疼痛、活動與疼痛關(guān)系、功能障礙相關(guān)的特殊檢查分項，就其程度進行評分。夜間臥床休息吋疼痛或不適：無：0分；活動吋或處于某位置有疼痛：1分；不活動亦痛：2分；展僵或起床后疼痛加重：無：0分；＜3min,1分；＞3min,2分；行走吋疼痛或不適：無：0分；行走一段距離后出現(xiàn)：1分；一行走就疼痛，行走后加重；2分；從坐位站立：無需手幫助：0分；需手幫助：1分；最大行走距離（可以伴痛行走）：無

5、限制：0分；〉lkm,但有限：1分；300m?lkm:2分；＜300m:3分；日?；顒樱海o困難，0分;有閑難：1分；不能：2分；）能否登上標準器機梯（樓梯）：0?2分；能否走下標準登機梯（樓梯）：0?2分；能否蹲下或彎曲關(guān)節(jié)：0?2分；能否在不平的路面上行走：0?2分；以上評分結(jié)果相加按下列標準評定輕重程度，輕度：＜5分；中度：5?9分；重度：〉9分。2治療方法2.1對照組膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，常規(guī)消毒鋪巾后采用髕上內(nèi)側(cè)、外側(cè)及膝眼中的任何一個部位進針入關(guān)節(jié)腔［2】，注入玻璃酸鈉2mL。拔出穿刺

6、針后，針眼輸液貼外貼，緩慢活動關(guān)節(jié)數(shù)次，覆蓋無菌紗布,24h不濕水，以防感染，每周1次，4次為1個療程。2.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥濕熱敷治療，在每次注射玻璃酸鈉后第2天開始至下一次注射前1天，用裝冇自擬外敷方的特制藥袋，放入本院自制的蒸鍋內(nèi)，用清水浸泡30min后，再煮沸20min,用毛巾將加熱后的濕中藥袋裹好敷于患者患膝30min，然后取下藥袋擦干皮膚。每日2次，溫度應(yīng)以患者耐受力而定，-?般為45°C?55°C。每包中藥可重復(fù)使用4次。2.3統(tǒng)計學方法采用SPSSI2.0統(tǒng)計軟件包進行t檢驗、x2檢驗等相

7、關(guān)統(tǒng)計分析。3治療結(jié)果3.1療效標準采用衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]提供的標準。臨床治愈：癥狀消失，功能活動正常，病情輕重程序積分0?1分。顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常活動和工作，病情輕重程度積分下降〉2/3。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善，病情輕重程度積分下降〉1/3。無效：未達到有效標準。3.2兩組臨床療效比較治療組總冇效率優(yōu)于對照組。3.3安全性觀察全部病例在治療過程中，未見皮膚過敏等副反應(yīng)發(fā)生。4討論中藥濕熱敷療法以“內(nèi)病外治，由表透

8、里，活絡(luò)散寒，祛風通絡(luò)，活血止痛”為特點，在治療過程中充分運用熱敷的滲透作用，擴張毛孔，同吋溫熱作用及藥物有效成分的透皮吸收，使患處皮膚血管擴張，局部藥物濃度增高，藥物直接作用于病變組織，以緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，利于功能鍛煉。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）可直接提高滑液中透明質(zhì)酸的含量，恢復(fù)滑液正常的功能，抑制軟骨進一步發(fā)生退行性變，提高