高血壓病治療進(jìn)展ppt課件

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1、高血壓病的治療進(jìn)展哈醫(yī)大一院寇俊杰概述定義流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)一定義高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓——高血壓的病因不明，亦稱為高血壓病。占95%以上。繼發(fā)性高血壓——血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，有明確而獨(dú)立的病因。占5%。二流行病學(xué)高血壓病是一種世界性的常見病，世界各國(guó)的患病率高達(dá)10—20%，我國(guó)的患病率(1991)高達(dá)11.26%，并且是逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。在我國(guó)高血壓存在著“一高三低”的狀況，即：發(fā)

2、病率高，全國(guó)大約13億人口，大約有1億4千萬(wàn)人患高血壓。知曉率低，城市為36.7%農(nóng)村為26.6%治療率低，城市為17.4%農(nóng)村為12.2%控制率低，城市為4.2%農(nóng)村為2.9%三診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的定義是人為的，我國(guó)四次修訂高血壓定義，與目前國(guó)際上兩個(gè)主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。目前我國(guó)采用國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南中將高血壓定義為：未服高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1，2，3級(jí)。表1血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)類別收縮壓(mmHg

3、)舒張壓(mmHg)理想血壓正常血壓正常值1級(jí)高血壓(“輕度”)亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓(“中度”)3級(jí)高血壓(“重度”)單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后血壓(mmHg)其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)SBP140-159或DBP90-992級(jí)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其他危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖

4、尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危極高危中危中危高危極高危高危極高危極高危極高危心血管疾病的危險(xiǎn)因素靶器官損害并存的臨床情況Ⅰ、用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素●收縮壓和舒張壓的水平(1-3級(jí))●男性＞55歲●女性＞65歲●吸煙●總膽固醇＞5.72mmol/L●糖尿病●早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲)Ⅱ、加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素●高密度脂蛋白膽固醇降低●低密度脂蛋白膽固醇升高●糖尿病拌微白蛋白尿●葡萄糖耐量減低●肥胖●以靜息為主的生活方式●血漿纖維蛋白原增高●左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線)●蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高106-177mmol/L(1.2-2.0m

5、g/dl)●超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈)●視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄腦血管疾病●缺血性卒中●腦出血●短暫性腦出血發(fā)作(TIA)心臟疾病●心肌梗死●心絞痛●冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建●充血性心力衰竭腎臟疾病●糖尿病腎病●腎功能衰竭(血肌酐濃度＞177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病●夾層動(dòng)脈瘤●癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變●出血或滲血●視乳頭水腫表3影響預(yù)后的因素1.低危組：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者。2.中危組：高血壓2級(jí)或1—2級(jí)同時(shí)有1—2個(gè)危險(xiǎn)因素。3.高危組：高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，見有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患

6、糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者。4.極高危組：高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或TOD，或高血壓1—3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。診斷與鑒別診斷1.血壓的測(cè)量高血壓的診斷有賴于血壓的正確測(cè)定,必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù),偶然測(cè)的一次血壓增高不能診斷為高血壓,必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)量血壓，可用水銀柱（或電子）血壓計(jì)方法或用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法。2.鑒別診斷：2.1一旦診斷為高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓（SH）的患病率只占高血壓人群的5%左右，但對(duì)高血壓人群的診斷

7、治療意義非常重大。這表現(xiàn)在：（1）診斷原發(fā)性高血壓（EH）的前提是除外SH的可能。（2）SH一旦被確診部分病例可被手術(shù)治愈。（3）SH即使不能被手術(shù)治愈，也能做到有的放矢地合理藥物治療。（4）SH如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，則致殘率及致死率較EH更為明顯。2.2SH的分類:(一)呼吸睡眠暫停綜合征(二)腎性1.實(shí)質(zhì)性疾病(1)急性、慢性腎小球性腎炎，腎盂腎炎(2)遺傳性、放射性、紅斑狼瘡性腎炎(3)多囊腎(4)腎盂積水(5)腎素分泌性腫瘤(6)糖尿病性腎病(7)結(jié)締組織病2.