胸部物理治療

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1、楊璐胸部物理治療定義胸部物理治療又稱支氣管清潔療法或胸部生理療法，是一類非藥物的以簡單的手法或以改變病人體位、訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動作或咳嗽的技巧為基礎(chǔ)的治療手段的總稱。21、防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥目的2、改善通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量3、通過功能鍛煉，改善心肺功能,防止深靜脈血栓3適應(yīng)證急性呼衰伴分泌物潴留肺不張、單側(cè)肺疾病致V/Q比例失調(diào)慢阻肺伴無效的呼吸方式長期臥床、危重患者某些大手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用神經(jīng)肌肉功能障礙患者4傳統(tǒng)胸部物理治療方法控制性呼吸技術(shù)(呼吸鍛煉)一氣道分泌物廓清技術(shù)（氣道衛(wèi)生術(shù)）二5訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥

2、狀。用于長期治療和肺康復(fù)鍛煉?？刂菩院粑夹g(shù)一6控制性呼吸技術(shù)1、控制性深呼吸2、縮唇呼吸3、用力腹式呼吸4、前傾位5、深呼吸訓(xùn)練器7方法：訓(xùn)練病人有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸。作用有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預(yù)防肺不張。1、控制性深呼吸8有利于改善患者通氣和換氣功能使呼氣時間延長，氣道持續(xù)開放作用92、縮唇呼吸縮唇呼吸：患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣和呼氣時間比為1∶2。

3、按照以上方法每天練習(xí)3～4次，每次15～30分鐘，吸氣時默數(shù)1、2，呼氣時默數(shù)1、2、3、4，就能逐漸延長呼氣時間，降低呼吸頻率。103、用力腹式呼吸方法臥位時雙膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸氣時腹部膨出呼氣時囑患者緊縮上腹部，盡可能延長呼氣將手放在腹部感受呼吸運(yùn)動作用增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無力而導(dǎo)致無效咳嗽的患者114、前傾位患者坐位時保持軀干往前傾斜20-45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自己的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，用手杖或者扶車支撐前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動耐力，可與縮唇呼吸同時使用。125、深呼吸訓(xùn)練器幫助患者進(jìn)行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過練習(xí)

4、能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強(qiáng)肺功能。常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。13使用方法：鍛煉時吸口含在口中應(yīng)保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時間一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事項：使用中應(yīng)切實做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒,對肺過度膨脹者應(yīng)禁忌。141、用力呼吸技術(shù)2、咳嗽訓(xùn)練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫5、體位引流治療氣道分泌物廓清技術(shù)二151、用力呼吸技術(shù)方法張口深吸氣后用力呼氣或吹氣呼氣時收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低放松呼吸后重新開始作用幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠(yuǎn)端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者162、咳嗽訓(xùn)練患

5、者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏氣3秒、然后進(jìn)行爆發(fā)性短促有力的咳嗽，咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復(fù)以上動作。連做2～3次后，休息或正常呼吸后重新開始。對咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓。173、體位引流體位引流是指對分泌物的重力引流，通過配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能獲得明顯的臨床效果。18體位引流目的生理影響注意事項原理19目的促進(jìn)排痰，改善日常的通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。20原理利用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內(nèi)，借助于咳嗽而排出體

6、外，因而又稱重力引流?；驹瓌t是使病變部位放在高位，引流支氣管的開口方向朝下，以促進(jìn)分泌物的引流，改善動脈血氧合，緩解呼吸困難。21體位引流基礎(chǔ)在于了解支氣管樹的解剖，左右支氣管進(jìn)入左右兩側(cè)肺內(nèi)，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中的區(qū)域劃分是體位引流中正確位置設(shè)置的重要參考資料。2223生理影響體位改變與肺容量從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。受力大的部位肺灌注相對增加。機(jī)械通氣時，機(jī)械正壓增加橫隔的被動運(yùn)動。對原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位壓迫患側(cè)肺時，PO2下降。當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時，可使顱內(nèi)壓升高。24體位引流注意事項餐前或餐后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生

7、嘔吐。每次體位引流時間10～15min。根據(jù)臨床情況，每天維持2～6次。有明顯呼吸困難伴發(fā)紺的患者，近1～2周內(nèi)有咯血，嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過程中注意觀察患者病情變化。254、胸部扣擊、震顫原理通過扣擊、震顫可間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。振動肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管，促使氣流進(jìn)入側(cè)支及小氣道內(nèi)。26時間：宜在餐后2小時或餐前30分鐘進(jìn)行叩擊頻率約每分鐘60次，2～