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1、BiPAP輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼【摘要】目的探討對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP輔助通氣治療時(shí)的觀察和護(hù)理方法。方法將2003年4月～2007年5月我院ICU收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者63例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，治療組31例，在綜合治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予中心管道鼻導(dǎo)管氧療，治療組予應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療，對(duì)兩組生命體征、血氧飽和度、pH值、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓進(jìn)行護(hù)理觀察并對(duì)比。結(jié)果治療組實(shí)施BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣后4h，呼吸困難減輕，呼吸頻率及心率下降，經(jīng)
2、皮血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓均明顯升高，動(dòng)脈二氧化碳分壓下降，與對(duì)照組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭有確切的療效。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和保持呼吸道通暢是使用BiPAP呼吸機(jī)治療的前提；各項(xiàng)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)是BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)的觀察重點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheobservationandnursingmethodsofBiPAPventilationonpatientsofchron
3、icobstructivepulmonary（COPD）April2003toMay2007，ly:controlgroup（n=32）andtreatedgroup（n=31）.Onthebasisoftheprehensivetreatment，thecontrolgroupcontrol.ConclusionBiPAPventilationhasadefinitetherapeuticeffectontypeⅡrespiratoryfailure.Psychologicalnursingandkeepingrespiratorytr
4、actfromimpedingmHg，PaCO2>50mmHg，達(dá)到Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，部分患者存在不同程度的意識(shí)障礙，包括煩躁、淡漠或嗜睡。1.2材料應(yīng)用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAPS/T-D30型呼吸機(jī)，并用以組織相容性好的優(yōu)質(zhì)硅膠制成的面罩，以改良的三頭帶固定。1.3治療方法所有患者進(jìn)入ICU后均接受BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)面罩輔助通氣，模式采用壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T），呼氣頻率12～16次/min，吸氣壓（IPAP）12～20cmH2O，呼氣壓（EPAP）0～6cmH2O，吸氧濃度（FiO2）設(shè)定為25%～3
5、5%，通氣開始后24h內(nèi)每隔30min～2h復(fù)測(cè)血?dú)夥治?，以后根?jù)病情逐漸延長(zhǎng)血?dú)夥治鲇^察間隔，并同時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電、血壓、呼吸、體溫及氧飽和度監(jiān)測(cè)等生命體征監(jiān)護(hù)。1.4臨床護(hù)理觀察觀察指標(biāo)包括pH、PaO2、PaCO2、SaO2分析、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率?；颊呤褂肂iPAP呼吸機(jī)輔助呼吸通氣4h后意識(shí)由嗜睡轉(zhuǎn)為清楚，pH7.35～7.45、PaCO2＜60mmHg、PaO2＞50mmHg，在ICU停留期間順利脫機(jī)者為癥狀明顯改善；患者通氣后4h各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化為癥狀改善不明顯；患者通氣后4hpH＜7.35、PaCO2＞80mmHg、PaO
6、2＜40mmHg，出現(xiàn)嗜睡或煩躁，呼吸淺促，胸片提示肺部感染加重，為癥狀加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用團(tuán)體t檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療后4h呼吸頻率及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較及兩組治療后臨床療效比較見表1、表2。表1治療后4h呼吸頻率及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較注：與對(duì)照組比較，*P<0.05表2兩組治療效果比較注：與對(duì)照組比較，*P<0.053護(hù)理3.1心理護(hù)理Ⅱ型呼吸衰竭由于二氧化碳潴留明顯，引起病理性的意識(shí)障礙。患者出現(xiàn)煩躁不安，不能配合呼吸機(jī)。在使用BiPAP呼吸機(jī)前，應(yīng)耐心做好解釋工作減輕患者緊
7、張恐懼心理，同時(shí)向患者家屬介紹使用呼吸機(jī)的必要性，取得理解，更好促進(jìn)患者配合治療，使治療過(guò)程順利完成。對(duì)煩躁患者必要時(shí)采取保護(hù)性的制動(dòng)。在本文治療組病例中有3例由于各種心理因素和病情惡化所致的意識(shí)障礙加重而不能配合呼吸機(jī)，出現(xiàn)與呼吸機(jī)拮抗，不能與呼吸機(jī)同步而導(dǎo)致癥狀加重。3.2正確指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)治療治療過(guò)程中胃脹氣的現(xiàn)象較常見，囑患者在機(jī)器送氣時(shí)避免張口，用鼻子吸氣。對(duì)腹脹明顯者可利用胃管減壓排氣方法緩解癥狀。對(duì)不能配合呼吸機(jī)而產(chǎn)生呼吸機(jī)拮抗的患者，解決方法可采用對(duì)清醒患者在使用前說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得合作。對(duì)神志不清或呼吸過(guò)快者可在應(yīng)用
8、初期手持面罩一段時(shí)間，必要時(shí)也可使用簡(jiǎn)易呼吸器給予適當(dāng)過(guò)度通氣，待呼吸平穩(wěn)、基本同步后再戴頭套。3.3使用呼吸機(jī)期間的飲食護(hù)理進(jìn)食時(shí)采取半臥位，減少食物反流和腹脹。進(jìn)食前短時(shí)間提高吸氧濃度，避
