急性闌尾炎手術(shù)的護(hù)理體會

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1、急性闌尾炎手術(shù)的護(hù)理體會　　急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。任何年齡都可發(fā)生，以青壯年為多見。闌尾為一蚯蚓狀盲管，與盲管相通處開口狹小，闌尾系膜短，容易扭曲，闌尾粘膜下淋巴組織較豐富，常因增生，腫脹使闌尾腔更為狹小，糞石或其他異物易在此堵塞。所以闌尾腔機(jī)械性梗阻是引起急性闌尾炎的重要原因。急性闌尾炎主要癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)病時上腹或臍周圍疼痛，若干小時后轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾點(diǎn)固定壓痛，伴惡心，嘔吐，食欲減退，體溫在37.5～38℃之間。但老人，小兒，孕婦，盲腸后位闌尾炎時體征可不典型。小兒闌尾壁薄，炎癥

2、容易擴(kuò)散，故常發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。老年人抗病能力差，反應(yīng)較弱，癥狀體征不明顯，容易延誤診斷。　　一、術(shù)前護(hù)理　　1、心理護(hù)理　　因急腹癥的患者發(fā)病急、變化快，大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，沒有給患者思想考慮，導(dǎo)致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負(fù)擔(dān)，不愿接受手術(shù)治療。因此在護(hù)理工作中，護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和科室在開展此類手術(shù)的效果，介紹同類患者治療經(jīng)驗(yàn)和效果，從

3、而消除患者的恐懼和焦慮心理。5　　心理護(hù)理對急性闌尾炎患者配合治療、促進(jìn)身體早日恢復(fù)健康有著不可低估的作用。相當(dāng)一部分患者有強(qiáng)烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲的姿態(tài)溫暖患者，使患者和護(hù)理人員之間建立起良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，早日康復(fù)?！　?、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備　　叮囑患者應(yīng)術(shù)前禁飲食，為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時間，常規(guī)心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術(shù)，術(shù)前30mi

4、n給予抗生素預(yù)防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化。一旦病情加重，應(yīng)急診手術(shù)。　　二、術(shù)后護(hù)理　　1、術(shù)后切口處護(hù)理　　術(shù)后2～3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。切口感染多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術(shù)前未進(jìn)飲食，術(shù)后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護(hù)理人員可以采取相應(yīng)預(yù)防措施：并隨時關(guān)注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時，拆去縫

5、線擴(kuò)大切口排除膿液清除異物并充分引流?！　‘?dāng)炎性滲出物不多時，可以使用促進(jìn)肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)?！　?、腹腔引流管的護(hù)理5　　對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流管。手術(shù)后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)問題時及時通知醫(yī)生解決?！　?、術(shù)后便秘護(hù)理　　患者在術(shù)后3～5d出現(xiàn)便秘時，不可使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，可口

6、服輕瀉劑來治療?！　?、術(shù)后疼痛的護(hù)理　　手術(shù)后患者多會出現(xiàn)手術(shù)疼痛，對于高齡患者而言，術(shù)后疼痛可增加高齡患者的冠心病、心絞痛、高血壓等病的發(fā)病率，通過采用鎮(zhèn)痛藥能降低心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張情緒?！　?、健康教育　　護(hù)理人員在患者術(shù)后治療期間，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育活動，通過發(fā)放宣傳資料、制作多媒體等形式對其開導(dǎo)教育工作，使患者不但能學(xué)到與疾病有關(guān)的知識和技能，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響其健康的危險因素，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的目的[7]。急性闌

7、尾炎患者遵醫(yī)程度的高低關(guān)鍵在于健康教育，直接影響急性闌尾炎患者治療和轉(zhuǎn)歸。通過健康教育，？病人對急性闌尾炎防治知識有顯著提高。做好急性闌尾炎患者健康教育及行為干預(yù)，？有利于提高其自我遵醫(yī)行為，從而提高治愈率。做好患者出院指導(dǎo)，建立建全訪視及聯(lián)系制度。5　　6、術(shù)后并發(fā)癥　?。?）腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人多表現(xiàn)為面色蒼白，伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身冷汗及血壓下降、休克等癥狀，應(yīng)立即平臥，鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克、升血壓等靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配

8、血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。（2）腹腔殘余膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7d，病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，加強(qiáng)抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術(shù)。（3）糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不高，營養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重。應(yīng)用抗生素治療后大