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1、BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究史冬(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科河南南陽(yáng)473000)【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)25-0082-02【摘要】目的探討雙水平正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人合并II型呼吸衰竭的治療效果。方法38例COPD病人合并II型呼吸衰竭患者隨機(jī)分成治療組(20例)和對(duì)照組(18例)，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、平喘、祛痰和低濃度氧療，治療組除了常規(guī)治療外，加無創(chuàng)機(jī)械通氣(BiPAP)治療，觀察治療前后動(dòng)脈血?dú)庵衟H值、PaO2、PaCO2的變化。結(jié)果
2、：治療后治療組和對(duì)照組pH、PaO2均升高，PaCO2下降，與治療前相比，差異有顯著性(P<O.05);但治療組治療前后PaO2升高與PaCO2下降的差值均高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<O.05)o結(jié)論BiPAP通氣可作為COPD并呼吸衰竭的一線治療手段?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病呼吸袞竭BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病(C0PD＞常因呼吸道感染、氣道阻塞、通氣功能不良、呼吸肌疲勞等導(dǎo)致II型呼吸衰竭。臨床上常規(guī)治療往往難以達(dá)到滿意效果。雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)可改善呼吸袞竭患者的肺氧合功能，改善肺通氣量，改善患者的缺氧和C
3、02潴留［1,2］。我院自2007年3月至2009年10月對(duì)20例COPDII型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料38例COPDII型呼吸衰竭患者均符合2002年COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及II型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,其中男24例，女14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓(PaO2)<8kPa,二氧化碳分壓(PaCO2)>6.67kPa;氣道分泌物不多或排痰能力較好；血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定等。38例患者隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組18例，兩組性別、年齡、呼吸頻率、心率、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4、>0.05)。1.2治療方法對(duì)照組患者給予抗感染、平喘、祛痰和持續(xù)低流量氧療，治療組除常規(guī)治療外，應(yīng)用Hoffrichter公司生產(chǎn)的VEC-TORBIPAPsT-33呼吸機(jī)通氣治療，均采用通氣口鼻面罩，設(shè)定參數(shù)S/T模式，呼吸頻率16次/min，壓力范圍吸氣壓8-21cmH2O，呼氣壓3-12cmH20，每日上機(jī)兩次，每次3h，5天為1個(gè)療程。上機(jī)前、上機(jī)后測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑢?duì)照組測(cè)定冋期動(dòng)脈血?dú)夥治?。機(jī)械通氣期間操作者床邊密切觀察療效并及時(shí)調(diào)整各參數(shù)。監(jiān)測(cè)記錄患者治療前后臨床癥狀體征，并進(jìn)行對(duì)比分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±
5、標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表不，米用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床癥狀的改變治療組治療過程中，患者氣促即感緩解，呼吸頻率、心率明顯下降，人工通氣前有3例嗜睡和意識(shí)模糊，治療后祌志全部轉(zhuǎn)清;對(duì)照組治療過程中，患者氣促無明顯緩解，呼吸頻率及心率下降不明顯，人工通氣前有2例意識(shí)模糊，治療后神志轉(zhuǎn)清，1例加重見。2.2治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓委熀笾委熃M和對(duì)照組pH、PaO2均升高，PaC02下降，與治療前相比，差異有顯著性(P<O.05);但治療組治療前后Pa02升高與PaC02下降的差值均高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05＞。見表I。表1治療前后動(dòng)脈血
6、氣等指標(biāo)的變化O注：與治療前比較△p&to.os;與對(duì)照組相比#P<O.Ol2.3不良反應(yīng)治療組通氣過程中出現(xiàn)咽干、腹脹，對(duì)癥處理后癥狀明顯減輕；無呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生。對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)。3討論慢性阻塞性肺疾病呼吸動(dòng)力學(xué)機(jī)制出現(xiàn)改變，表現(xiàn)為氣道阻力人，功能殘氣量增多，氧耗量增加。機(jī)械通氣的0的在于幫助病人度過急性呼吸衰竭加重期，并增加慢性通氣受損病人的氣體交換，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。BiPAP呼吸機(jī)是目前臨床上最常用的無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，由于BiPAP呼吸機(jī)是壓力支持通氣(PSV)與自主呼吸的結(jié)合，患者可在高低兩個(gè)不同氣道壓水平自主呼吸。減少了容積性損
7、傷和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。治療呼吸衰竭患者應(yīng)用的BiPAP呼吸機(jī)，吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓(IPAP＞，可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，減少無效死腔氣量；呼氣吋有一個(gè)較低的呼氣壓(EPAP)，相當(dāng)于呼氣末正壓(PEEP)的作用，可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，以改善通氣，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)C02冇效排出，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaC02的0的。呼吸衰竭患者因管腔的阻塞、氣道的高反應(yīng)性及呼吸增快，可引起呼吸肌的疲勞。BiPAP呼吸機(jī)具有PEEP和PSV的作用，可降低吸氣肌負(fù)荷，減少呼吸功能消耗，冇利于呼
8、吸肌的休息，同吋也能起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)
