血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

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1、血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭的臨床觀張博(河南省信陽市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科464400)【摘要】目的比較血液透析濾過與普通血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法將維持性血液透析病人44例，隨機分為治療組22例和對照組22例。對照組為普通血液透析每周3次，每次4小時；治療組為普通血液透析每周2次，每次4小時，另加one-line血液透析濾過，每周1次，每次4小時.共治療3個月。兩組治療前后檢測血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白。結(jié)果治療組臨床癥狀的改善優(yōu)于對照組(P<0.01或者0.05);治療組甲狀旁腺激素、&bet

2、a;2-微球蛋白較治療前均較明顯降低。對照組甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白無明顯變化，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01或者0.05)。結(jié)論與普通血液透析相比，血液透析濾過能更好清除體內(nèi)甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白等中分子物質(zhì)，臨床癥狀改善效果優(yōu)于齊通血液透析，提高了患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭普通血液透析血液透析濾過甲狀旁腺激素β2-微球蛋白目前隨著全球人U老齡化及各種藥物毒物等因素，慢性腎功能袞竭近年來逐年上升，普通血液透析(HD)是慢性腎功能衰竭尿毒癥替代治療方法之一，HD只能清除體內(nèi)肌

3、酐、尿素氮等小分子，對大及中分子毒物清除率較低。血液透析濾過(HDF)綜合了血液透析(HD)和血液濾過(HF)的優(yōu)點，能有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，降低死亡率。HDF與普通HD相比，有更穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少。由于清除中分子物質(zhì)如β2-微球蛋白和PTH,有利于骨病的控制，還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，有利于改善患者的病情。我們自2009年8月-2010年8月共觀察

4、尿毒癥患者44例，采用血液透析濾過與血液透析比較療效，前者療效明顯，現(xiàn)報道如下。1一般資料與方法1.1一般資料取2009年8月-2010年8月我院腎病內(nèi)科尿毒癥血液透析患者44人，隨機分為對照組22人和治療組22人。治療組22例，男13例，女9例，年齡36?78歲，平均年齡63.7歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎8例、高血壓腎小動脈硬化癥4例、糖尿病腎病5例、多囊腎2例、狼瘡性腎炎1例、慢性腎孟腎炎2例。對照組22例，其中男12例.女10例，年齡38?76歲，平均年齡62.9歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎7例、高血壓腎小動脈硬化癥4例、糖尿病腎病5例、狼

5、瘡性腎炎1例、梗阻性腎病1例、多囊腎1例、慢性腎孟腎炎3例。兩組患者性別、年齡、病種等情況基本相近，具有可比性。所有患者均給以低鹽（＜5g/日）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（＜0.7-0.8g/日/kg體重）、人促紅細胞生成素應用，高血壓者應用降壓藥。1.2治療方法對照組患者行普通血液透析（HD）每周3次，每次4小；治療組患者行普通血液透析（HD）每周2次，每次4小并聯(lián)合血液透析濾過（HDF）每周1次，每次4小，濾器采用高通透性聚砜膜透析器（德國費森尤斯公司生產(chǎn)）血流速度200?250ml/min，置換液速度50?100ml/min。上述治療透析器均采用高通透

6、性聚砜膜透析器（德國費森尤斯公司生產(chǎn)f一6），表面積113m2,超濾系數(shù)300mip/h/kpa,碳酸氫鹽緩沖液，置換方式為前置換，置換量8L/h，置換液為費森尤斯4008H血液透析機one-line產(chǎn)生，透析液流量500ml/min,均為碳酸氫鹽透析液，透析液溫度36-37°C,均給予低分子肝素鈣抗凝，采用雙反滲水源，透析器均復用5次。血管通路均為動靜脈內(nèi)瘺，凈脫水量為體重的3%-5%。透析過程中注意密切觀察血壓、心率等。共治療3個月。1.3觀察指標治療前后3個月觀察皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼等癥狀并檢測BUNCr、PTH、β2

7、-MG、HB、ALB等。1.4統(tǒng)計學處理使用spsslO.O統(tǒng)計學軟件包處理，艽中計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較使用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。1.5療效評定判定臨床癥狀療效方法：臨床癥狀消失為顯效，臨床癥狀減輕為冇效，臨床癥狀無改變?yōu)闊o效。2結(jié)果2.1療效比較治療組皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼、貧血貌等癥狀均奮顯著改善，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。2.2兩組治療前后β2-MGPTH、β2-MG比較，見表1。治

8、療后兩者BUN、Cr均顯著降低(P<O.Ol),HDF組明顯降低(P<O.Ol),兩組間比較BUN、Cr無統(tǒng)計學意義，HDF組PTH、&b