人狂犬病暴露后被動(dòng)免疫制劑

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1、人狂犬病暴露后被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用及常見副反應(yīng)的處理問題?為什么要用被動(dòng)免疫制劑?目前我國被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用情況?國家規(guī)范要求?被動(dòng)免疫制劑應(yīng)該怎么樣應(yīng)用狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)?頭面部多處咬傷：50－80％?手指手掌手臂多處咬傷：15－40％?一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)為什么不是100%？人得狂犬病前提l有狂犬病病毒污染；一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過l機(jī)體對狂犬病沒有足夠抵抗力暴露后處理的目的?最大限度降低傷口內(nèi)病毒含量?盡快提高機(jī)體免疫能力處理越早風(fēng)險(xiǎn)越小暴露分級釋義?WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病

2、暴露分為三級：–I級：符合以下情況之一者1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2.完好的皮膚被舔簡單說就是有接觸未受傷–II級：符合以下情況之一者1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷簡單說受傷了但沒有出血注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級.，無疼痛為I級.不能夠肯定時(shí)算II級。–III級：符合以下情況之一者71.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3、3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染出血的損傷或者粘膜接觸傷口處理的效果?傷口內(nèi)病毒含量降低?無法沖洗掉的病毒及進(jìn)入深處的病毒靠什么清除-----被動(dòng)免疫制劑為何使用被動(dòng)免疫制劑？?被動(dòng)免疫制劑是什么---中和抗體?傳統(tǒng)上理由被動(dòng)免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)為何使用被動(dòng)免疫制劑？

4、?更加合理的理由:通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，?降低發(fā)病率?延長潛伏期被動(dòng)免疫制劑適用人群–Ⅲ級暴露者–免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者–傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級暴露者被動(dòng)免疫制劑的種類–人源狂犬病免疫球蛋白–馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化F（ab′）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白（一）?優(yōu)點(diǎn)–異源性小–接種不良反應(yīng)發(fā)生率低–使用較為安全，不需做皮試7–半衰期為21天左右人源狂犬病免疫球蛋白（二）?缺點(diǎn)–理論上存在感染HI

5、V/HCV的危險(xiǎn)–價(jià)格較高–供應(yīng)量很難保證–存在倫理道德問題馬源抗狂犬病血清（一）?優(yōu)點(diǎn)–不存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)–且價(jià)格較低–供應(yīng)量保證–不存在倫理道德問題馬源抗狂犬病血清（二）?缺點(diǎn)–有異源性–接種不良反應(yīng)發(fā)生率高–半衰期為14天左右–有過敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試被動(dòng)免疫制劑的劑量?人源免疫球蛋白20IU/kg?動(dòng)物源性抗血清40IU/kg每十公斤一支被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）l應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）l開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效l盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源

6、性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）?盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍?避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口?所有傷口均需覆蓋被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三）?在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑7?距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）?避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織?進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度?浸潤注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）?手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血

7、液循環(huán)受損，引起缺血?當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）?遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響?深部肌肉注射時(shí)，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤注射，肌肉注射即可被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）l剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位–頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對側(cè)–下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八）?需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被

8、動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤注射傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤注射被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九）?被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?–傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長傷口沖洗–先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口–高度懷疑是瘋狗時(shí)首次