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1、低溫等離子手術(shù)治療兒童鼾癥體會南京市兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師林鏑扁桃體和腺樣體切除是治療兒童鼾癥的主要方法，近年來，低溫等離子技術(shù)因其“微創(chuàng)”，家長比較感興趣，在門診手術(shù)時，紛紛要求用等離子手術(shù)。這里先給大家介紹下什么是低溫等離子手術(shù)。低溫等離子手術(shù)是利用生理鹽水為中介，分解產(chǎn)生等離子，利用等離子的能量切除軟組織。由于整個過程產(chǎn)生的熱量少，溫度保持在40。C~70。C，滲透深度也就0.3毫米，對人體軟組織的損害較小，所以稱為“低溫等離子技術(shù)”。那么該技術(shù)有哪些優(yōu)勢和不足呢？與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，低溫等
2、離子技術(shù)有很多優(yōu)勢：1．最突出的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)中不出血，或出血不超過1毫升，相比傳統(tǒng)手術(shù)動不動出血就達(dá)50~100毫升或以上，還是有絕對優(yōu)勢的。2．術(shù)后患兒反應(yīng)較輕。由于等離子技術(shù)產(chǎn)生的溫度較低，滲透力也小，對軟組織的蛋白凝固要淺得多，所以術(shù)后孩子的疼痛感輕，飲食較好，恢復(fù)較快。3．使得“消融”成為現(xiàn)實(shí)。由于等離子技術(shù)不出血，又有一定的組織切除能力，所以可以切除部分扁桃體和部分腺樣體，即所謂的“消融”。4．使手術(shù)者可以更好地完成手術(shù)。由于手術(shù)中不出血，手術(shù)者可以更好地分清解剖結(jié)構(gòu)，切除和保留組織更為合理，
3、更加微創(chuàng)。當(dāng)然，低溫等離子技術(shù)也有其不足：1．費(fèi)用較高，比傳統(tǒng)手術(shù)方法提高3000元以上。2．對手術(shù)者的要求提高。由于不是傳統(tǒng)鈍性分離，而是等離子切除，所以如扁桃體切深了會損傷咽縮肌以及咽旁隙，也會損傷腭弓、懸雍垂。3．手術(shù)時間比傳統(tǒng)手術(shù)略增加，尤其是腺樣體的切除手術(shù)，由于操作需要一定的技巧，手術(shù)時間有所增加。4．遲發(fā)性出血仍不能完全避免。不少文獻(xiàn)報道，低溫等離子手術(shù)后5~6天的遲發(fā)性出血雖然比傳統(tǒng)手術(shù)顯著下降，但仍不能完全避免，這與創(chuàng)面脫膜和手術(shù)者術(shù)中的熟練程度有關(guān)。認(rèn)為等離子手術(shù)完全不會出血的想法
4、是不合適的。在近兩年的臨床手術(shù)總結(jié)中，我個人對使用低溫等離子技術(shù)有一定的體會，可供家長們參考：1．扁桃體切除對手術(shù)者的解剖要求比以前要高，一般手術(shù)有兩種方法，一是從下極往卜極切除，這種方法視野較好，解剖結(jié)構(gòu)看得比較清楚，但在接近上極（軟腭和舌腭弓交界處），由于視野的問題容易切深，不注意的話會損傷咽縮肌，甚至進(jìn)入咽旁隙，比較危險。另一種方法是從上極往下極切，手術(shù)視野不及第一種方法，但不容易切深，缺點(diǎn)為容易殘留扁桃體。無論哪一種方法對手術(shù)者的解剖了解、熟練程度都有較高的要求。2．腺樣體切除對手術(shù)者的操作技
5、巧要求較高，對于近咽部的腺樣體切除并無難度，但要求盡量切除筋膜以上的腺樣體，以免復(fù)發(fā)。但對于鼻咽頂部的腺樣體切除，操作是有一定的困難，刀頭的角度和患者的體位需要變化。尤其是突入到后鼻孔內(nèi)的腺樣體，一定要從根部處理，而不要簡單地進(jìn)行表面的消融，否則極易復(fù)發(fā)。3．等離子技術(shù)切除遠(yuǎn)比所謂的“消融”難度要大得多。所謂的消融其實(shí)是一種姑息治療，如對指征掌握不準(zhǔn)確，極易復(fù)發(fā)，其實(shí)也是手術(shù)失敗的原因。目前“等離子消融”深入人心，很大程度上是由于不少醫(yī)生對“等離孑切除”掌握不熟練，退而求其次采用“消融”所致。所謂“微
6、創(chuàng)”，其實(shí)是指手術(shù)中更小的損傷，如果不能解決癥狀，微創(chuàng)也只是一句空話。我個人認(rèn)為，如扁桃體肥大超過Ⅱ度需要切除，腺樣體肥大阻塞超過70%應(yīng)該切除。由于術(shù)后代償增生的原因，如扁桃體Ⅲ度肥大合并腺樣體阻塞超過50%，扁桃體、腺樣體也應(yīng)同時切除。除此之外的情況，可以考慮不同方案的消融手術(shù)。4．對于手術(shù)出血的問題。這取決于手術(shù)者的熟練程度，以及對周邊組織的損傷程度。在我近300例的低溫等離子切除或消融手術(shù)中，消融手術(shù)原發(fā)和遲發(fā)性出血都極少，腺樣體的出血也很少見。扁桃體切除后的原發(fā)性的出血也基本可以杜絕；扁桃體
7、術(shù)后5~6天一過性小出血發(fā)現(xiàn)7例，這與脫膜和進(jìn)食硬食物有關(guān)；遲發(fā)性大出血還沒遇到過。（編輯／李靖）
