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《淺談中西藥合用的相互作用 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺談中西藥合用的相互作用【摘要】本文主要針對目前中西藥合用的趨勢，闡述了中西藥的合理、不合理用藥及其相互作用的機(jī)制。以供臨床用藥參考?！娟P(guān)鍵詞】中西藥合用；相互作用當(dāng)前，隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入發(fā)展，中西藥物并用，在診療上日益廣泛應(yīng)用。根據(jù)統(tǒng)計，應(yīng)用湯劑為主并用西藥的患者，占服用湯劑患者的13.63%；用中成藥為主并用西藥的患者，占服用中成藥患者的24.70%；用西藥為主并用中成藥的患者占用西藥患者的86.74%，可見中西藥并用的幾率是相當(dāng)高的。中西藥并用是中西醫(yī)結(jié)合的必然趨勢，也是中西醫(yī)結(jié)合的有效途徑之一〔1〕。目前，越來越多的臨床和藥理實驗證明，中
2、西藥合理并用或組方制劑具有提高療效、降低毒副反應(yīng)、擴(kuò)大適應(yīng)證范圍、縮短療程、標(biāo)本兼顧、減少用藥量、節(jié)省藥材以及有利于劑型的研制、改進(jìn)的特點；并能發(fā)揮單獨使用中藥或西藥所沒有的治療作用，顯示了合理并用藥物的優(yōu)越性。相反，不合理的中西藥并用，可使藥效降低或消失，毒副反應(yīng)增加或引起藥源性疾病，甚至死亡。例如地高辛和中成藥六神丸并用后出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏。據(jù)報道，五種藥物合用副作用為18%，六種以上的藥物合用副作用可達(dá)80%〔1〕。因此，研究中西藥物之間的相互作用，合理并用中藥藥物，最大限度地避免盲目并用所產(chǎn)生的不良后果，對保障病人的用藥安全無疑有著重要的臨
3、床意義。1合理配伍1.1相互協(xié)調(diào)，增強(qiáng)療效如香連丸與廣譜抗菌效劑TMP聯(lián)用后，可使其抗菌活性增強(qiáng)。1.2相互制約，降低毒副作用及不良反應(yīng)如從中藥甘草中提取的甘草酸與鏈霉素合用，能降低及消除鏈霉素對第八對腦神經(jīng)的損害。中藥在治療化療毒副反應(yīng)方面，具有調(diào)整人體陰陽平衡，改善臨床癥狀，明顯減少化療的毒副反應(yīng)的作用。1.3減少用量，縮短療程中西藥配伍使用后，由于藥效提高，一般藥量可相應(yīng)減少。如上呼吸道病毒感染，應(yīng)用中藥清熱解毒合并病毒唑，可使病程縮短，明顯減輕臨床癥狀。2不合理配伍2.1生成新的化合物療效及增強(qiáng)不良反應(yīng)2.1.1含有朱砂（主要含氧化汞）成分
4、的中藥如牛黃千金散、牛黃抱龍丸、人丹、保赤散、蘇合香丸等，不宜與具有還原性西藥（如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉等）聯(lián)用，因朱砂中的汞離子可與溴、碘生成溴化汞或碘化汞沉淀物，從而嚴(yán)重地刺激腸壁引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。2.1.2含有皮素成分的中成藥不宜與含有鋁、鎂、鈣、鉍、亞鐵鹽類的西藥（如硫糖鋁、氫氧化鋁、胃的鉍鎂、三硅酸鎂、鈣鎂片、硫酸鈣、硫酸亞鐵等）配伍。因為皮素為五羥基黃酮類，而多羥基黃酮可與上述金屬形成螯合物，而改變其性質(zhì)和作用，使療效降低。2.2產(chǎn)生拮抗作用，使療效降低，毒副作用增強(qiáng)2.2.1含有麻黃的中成藥如半夏露，通宣理肺丸，
5、氣管炎咳喘丸等不宜與抗腎上腺素相似，故兩者會產(chǎn)生拮抗作用。2.2.2鹿茸、犀角、珍珠成分較多的中成藥如鹿茸膠、參茸片、牛黃鎮(zhèn)靜丸、犀角丸、珍珠粉等不宜與降血糖西藥（胰島素，降糖靈）、黃連素等配伍，因鹿茸中含有原蛋白質(zhì)激素樣物質(zhì)，可使血壓升高，從而減弱降血糖藥的療效；犀角、珍珠中所含的原蛋白質(zhì)及其水解產(chǎn)物（多種氨基酸），可使黃連素的抗菌作用降低或消失，因此臨床上不得同用〔2〕。2.2.3產(chǎn)生酸中和反應(yīng)，降低療效含有酸性成分的中藥（如山楂、五味子、烏梅、山楂丸、保和丸等）在治療泌尿系統(tǒng)感染時，不宜與氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、新霉素等合用，因為
6、這類抗生素在堿性尿液中抗菌活性強(qiáng)，在酸性尿液中抗菌效力下降；治療消化道潰瘍時不宜與制酸西藥胃舒平、蓋胃平、胃必治、樂得胃等同服，因會發(fā)生酸中和反應(yīng)而影響其療效〔3〕。2.2.4產(chǎn)生不良反應(yīng)水腫患者服用利尿中藥澤瀉、白茅根、金錢草、絲瓜絡(luò)等中藥時不宜合用西藥，如安體舒通、氨苯蝶啶等，以免發(fā)生高血鉀等副作用。含阿托品類生物堿的中藥及制劑，能抑制胃腸蠕動，如與地高辛同用，會增加機(jī)體對它的吸收，使其血液濃度升高，引起洋地黃中毒〔3〕。3中西藥相互作用機(jī)制中西藥物相互作用可發(fā)生在藥物的吸收之前，體內(nèi)運轉(zhuǎn)的過程中，亦可發(fā)生在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化及排泄過程中，或體外配伍
7、變化等方面〔4〕。3.1中西藥物相互作用對吸收的影響中西藥物在胃腸道的吸收速度和吸收過程均受到藥物相互作用的影響，影響因素有胃腸道酸堿度的變化、胃腸蠕動、胃排空時間的長短，以及在胃腸內(nèi)發(fā)生螯合、吸附作用等。3.2中西藥物相互作用對分布的影響中西藥物合用可影響相互的體內(nèi)分布，從而使療效增加或減弱，甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng)。例如：氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等）與中藥硼砂（堿性，可堿化尿液）及含硼砂中成藥（如痧氣散、紅靈散、行軍散等）合用，能使前者排泄減少、抗菌作用增強(qiáng)，并可以增強(qiáng)腦組織中藥物濃度，使耳毒作用增強(qiáng)，如長期使用，可產(chǎn)生前庭
8、功能紊亂毒性反應(yīng)，形成暫時性或永久性耳聾〔2,3〕。3.3中西藥物相互作用對代謝的影響大多數(shù)中西藥物在肝臟代謝，降解為水溶
