丙戊酸治療無效癲癇患者采用拉莫三嗪添加

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1、丙戊酸治療無效癲癇患者采用拉莫三嗪添加一一替換治療的臨床價值探析肖健廖怡李燕春寧都縣人民醫(yī)院江丙寧都342800摘要：目的：探討丙戊酸治療無效癲癇患者采用拉莫三嗪添加-替換治療的臨床價值。方法：選取我院2012年3月?2014年3月丙戊酸治療無效癲癇患者56例，均應(yīng)用拉莫三嗪添加-替換治療，分析其臨床治療效果。結(jié)果：50例患者均完成聯(lián)合用藥階段，總有效率92.0%;34例轉(zhuǎn)換至拉莫三嗪單藥治療，總有效率64.7%,兩個階段總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸無效的癲癇患者具有較為明顯效果，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用推廣。關(guān)鍵詞：拉

2、莫三嗪；丙戊酸；癲癇癲癇在臨床中是腦部血管疾病患者中比較常見的一種并發(fā)癥，因其發(fā)生時間存在差異，可分成早發(fā)型癲癇及遲發(fā)型癲癇，目前并無較為理想的治療方法，一般予以丙戊酸，無良好治療效果時往往聯(lián)合其他藥物進行治療，且緩慢過渡到替換療法［1］。木文選取丙戊酸治療無效癲癇患者56例，分析拉莫三嗪添加-替換治療效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2012年3月?2014年3月丙戊酸治療無效癲癇患者56例，其中男32例，女24例;年齡31?66歲，平均年齡(46.2±3.6)歲；病程7個月-20年，平均病程(14.1±1.9)年。單純部分性發(fā)作患者

3、16例，部分性繼發(fā)全面發(fā)作患者24例，復(fù)雜性發(fā)作患者6例，強直-陣攣性發(fā)作患者10例?；颊卟扇”焖嶂委煏r間均超過3個月，排除顱內(nèi)活動性病變及嚴(yán)重全身性疾病者。1.2方法第一階段：持續(xù)8周，患者應(yīng)用丙戊酸同吋予以拉莫三嗪。兒童初始劑量0.15mg/(kg?d),然后逐漸增加劑量到1?5mg/(kg?d);成人則為12.5mg/d，逐漸增加到100?200mg/d。注意嚴(yán)格按照說明書服用，前4周通常每2周增加1次劑量，4周后則每周增加1次劑量，成人第6周、兒童第7周可以增加劑量到維持劑量。按照血藥濃度與發(fā)作控制程度合理調(diào)整劑量。第二階段:聯(lián)合用藥，拉莫三嗪增加劑量到維持劑量值后聯(lián)合丙

4、戊酸進行治療，持續(xù)12周。第三階段：持續(xù)8周，通過前兩個階段完成治療，發(fā)作達(dá)到控制者可逐漸降低丙戊酸用量，每兩周降低1/4,在8周減完，然后單純應(yīng)用拉莫三嗪。在減藥吋癲癇發(fā)作者，可將丙戊酸恢復(fù)到減量前的應(yīng)用劑量，然后退出臨床研究。無明顯治療效果但發(fā)作未得到完全控制者，按照患者及家屬意愿，予以維持0前治療、增加拉莫三嗪劑量或予以其他抗癲癇藥物治療，退出此研究。第四階段：持續(xù)12周，單純應(yīng)用拉莫三嗪進行治療。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]分析兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)。在聯(lián)合用藥階段及拉莫三嗪單獨用藥治療階段結(jié)束是對患者臨床效果進行評定，完全控制：癲癇臨床癥狀得到控制，治療過程未發(fā)作；有

5、效：癲癇發(fā)作頻率降低≥50%;無效：發(fā)作頻率降低＜50%或發(fā)作頻率上升?？傆行?完全控制率+有效率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料以x2檢驗P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果56例癲癇患者中，50例完成聯(lián)合用藥，34例轉(zhuǎn)換成拉莫三嗪單藥治療，聯(lián)合用藥階段比單獨用藥階段的總有效率提高，對比差異冇統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1。治療過程中，16例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中嗜睡2例，皮疹4例，食欲減退2,惡心嘔吐4例，疲倦乏力4例，無需處理，癥狀可自行消除。表1患者聯(lián)合用藥與單純用藥的總有效率[n(%)]3討論丙戊酸為不含有氮

6、的一類廣譜抗癲癇藥物，對各類型的癲癇癥狀，例如肌陣攣性癲癇、局限性發(fā)作、大發(fā)作等均具有一定療效[3】，口服后可以快速完全的吸收，但奮的孩子無法達(dá)到較為良好的效果。拉莫三嗪是一種治療癲癇部分及全面發(fā)作的新型藥物，為苯三嗪類衍生物，葉酸拮抗劑，與其他類型的抗癲癇藥物對比，具有較為獨特的化學(xué)性質(zhì)與臨床作用機制。拉莫三嗪在肝臟中的代謝途徑為UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，代謝因肝酶抑制劑而大幅度減緩。丙戊酸通過葡萄糖醛酸化代謝的為30%-50%[4],所以丙戊酸對拉莫三嗪與葡萄糖醛酸的結(jié)存在競爭性抑制，由此拉莫三嗪代謝受到一定抑制性，患者血漿清除率明顯減少，由此血藥濃度提高?？傊?，丙戊酸無效癲癇

7、患者經(jīng)拉莫三嗪聯(lián)合治療后效果明顯，不良反應(yīng)少,值得臨床應(yīng)用推廣。參考文獻：[1】孟清，覃娜，饒家敏，等.拉莫三嗪治療腦卒中后繼發(fā)癲癇的療效及不良反應(yīng)觀察[」].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(5)：48-50.[2】張冬梅.286例新診斷成人癲癇患者的藥物治療⑴.中國醫(yī)藥指南，2012，10(23)：197-199.[3】黃圣明，王明科，徐坤，等.拉莫三嗪替換傳統(tǒng)藥物治療癲癇的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2011,6(17)：47.[4】羅榕，劉凌，司洋，等.拉莫