產(chǎn)后出血量評估和產(chǎn)后出血相關(guān)因素探析

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1、產(chǎn)后出血量評估和產(chǎn)后出血相關(guān)因素探析【摘要】目的：分析產(chǎn)后出血量的評估方法及產(chǎn)后出血相關(guān)因素。方法：將我院2011年1月?2013年10月接待的分娩孕婦3097例作為研究對象，回顧性分析她們的臨床資料，采用容積法與稱重法評估產(chǎn)后出血量，將產(chǎn)后2h內(nèi)出血量彡400ml或者產(chǎn)后2h后出血量彡500ml作為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，分析產(chǎn)后出血情況，并對相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：本次研究3097例孕產(chǎn)婦，符合產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)的對象有39例，百分比為1.26%；產(chǎn)后出血主要因素有子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連植入殘留、產(chǎn)道損傷、胎次、剖宮產(chǎn)、早接觸早吮吸等。結(jié)論：為

2、了降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及其死亡率，就應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后出血相關(guān)因素的研究與分析，之后才能找出應(yīng)對措施加強(qiáng)處理，比如做好孕前宣教及管理，同時嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，積極提高助產(chǎn)人員技術(shù)，盡量倡導(dǎo)早接觸早吮吸等，這些對于臨床有著十分積極的意義?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；出血量；評估；相關(guān)因素；容積法；稱重法【中圖分類號】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2014)01-0308-02產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科分娩最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，降低產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科研究與探討的重要課題。就國內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)作組有關(guān)調(diào)查與研究中顯示，在孕產(chǎn)婦死亡因素中，產(chǎn)后出血

3、占了很大的比例［1］。為了進(jìn)一步分析產(chǎn)后出血量的評估方法及產(chǎn)后出血相關(guān)因素，我院針對2011年1月?2013年10月接待的分娩孕婦3097例進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。1資料與方法1.1一般資料我院2011年1月?2013年10月接待的分娩孕婦3097例，根據(jù)產(chǎn)后出血相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)對研究對象產(chǎn)后出血量進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn)，有39例患者為產(chǎn)后出血，發(fā)生率為1.26%。在這39例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦4例；年齡在21?38歲之間，均值為28.4±3.7歲；孕周在29?41周之間，均值為38.9±1.7周；剖宮產(chǎn)19例（均有相關(guān)指征），自然

4、分娩18例，2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)；4例發(fā)生在產(chǎn)后2h后，35例發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。1.2方法1.2.1產(chǎn)后出血量評估方法產(chǎn)后出血量評估方法主要有兩種：1）臨床估算法：即助產(chǎn)人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)來進(jìn)行出血量估計（本次研究未采用）。2）容積法+稱重法：其中容積法采用的工具為量杯，而稱重法采用的工具則為電子秤。容積法操作為：胎兒在分娩后，待羊水流盡，利用改裝后的粘帖手術(shù)巾粘帖在會陰部，以此進(jìn)行出血量收集，其中包括胎盤中的產(chǎn)婦的血液，收集完成后利用量杯進(jìn)行測量，得出出血量VI。（剖宮產(chǎn)時則采用負(fù)壓瓶，方法大致相似，只是計算前后負(fù)壓瓶重量差，然后將差值（g

5、數(shù)）除以1.05便能獲得出血量。）稱重法的操作為：稱重分娩中使用的染布染血前后重量，將差值（g數(shù)）除以1.05便能獲得出血量V2。產(chǎn)后出血量=V1+V2。1.2.2觀察指標(biāo)本次研究針對產(chǎn)婦的一般情況、合并癥、單/多胎妊娠、產(chǎn)程、胎產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)后出血量、出血原因、胎兒體重及治療措施等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。1.3統(tǒng)計學(xué)處理本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用％表示，行卡方檢驗(yàn)，以P0.05），可能在于本次研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦皆符合相關(guān)指征。為此，在實(shí)際臨床工作中，為了減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，要盡量嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作及

6、根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。針對前述因素分析，筆者提出以下一些對策，比如說針對1）與2），就要做好孕產(chǎn)婦婚前與孕前宣教，給予積極的避孕指導(dǎo)，以此降低人流次數(shù)；胎盤娩出后要進(jìn)行殘留檢查，察覺有殘留要及時清除；為了避免前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)前就要做好相關(guān)的B超檢查，以此確定胎盤位置，從而選擇合適手術(shù)切口，手術(shù)中盡量由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)等，此外還要做好相關(guān)的產(chǎn)后出血搶救措施。針對3），出現(xiàn)宮縮乏力后，要盡快采取縮宮素處理，以及給予子宮按摩，若這兩種方式無法改善宮縮乏力，則采用二線藥物如前列腺素制劑進(jìn)行處理，而巨大兒、繼發(fā)性宮縮乏力、羊水過多的孕產(chǎn)婦在胎兒

7、娩出后要進(jìn)行預(yù)防性用藥，防止產(chǎn)后出血。此外，臨床研究表明，早接觸早吮吸是一種保護(hù)因素，可以促進(jìn)子宮收縮，故而建議母乳喂養(yǎng)，以及盡量早接觸與早吮吸?？傊?，為了降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及其死亡率，就應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后出血相關(guān)因素的研究與分析，之后才能找出應(yīng)對措施加強(qiáng)處理，比如做好孕前宣教及管理，同時嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，積極提高助產(chǎn)人員技術(shù)，盡量倡導(dǎo)早接觸早吮吸等，這些對于臨床有著十分積極的意義。參考文獻(xiàn)[1]吳麗麗.建立自然分娩臨床護(hù)理路徑聯(lián)合4T高危因素評估對預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03(20)：255-256.[2]王梅.產(chǎn)后出血

8、的原因分析及防治對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(31)：129-130.[3]李蘊(yùn)華.產(chǎn)后出血臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32