淺談腎衰康方加減灌腸治療慢性腎功能衰竭

《淺談腎衰康方加減灌腸治療慢性腎功能衰竭》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、淺談腎衰康方加減灌腸治療慢性腎功能衰竭張新芳張英強(qiáng)王小芳張川峰(成都中醫(yī)藥大學(xué)610075)【摘要】通過對中藥腎衰康方加減灌腸治療慢性腎功能衰竭有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，了解中藥保留灌腸的機(jī)理以及對灌腸方的藥理研究，對其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為臨床提供參考?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭病因病機(jī)腎衰康方灌腸【中圖分類號】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號］2095-1752(2012)11-0339-02慢性腎功能衰竭是發(fā)牛在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退直至衰竭的一種臨床綜合征，其死亡率高，治療效果欠佳。近年來隨著透析、腎移植的發(fā)展，終末期腎衰的療效顯著提高，但對早、中期腎衰采取對癥治療

2、難以阻止腎衰的發(fā)展，通過我們的研究，證實(shí)常規(guī)西醫(yī)治療配合中藥灌腸對延緩患者腎功能衰竭，減少并發(fā)癥，提高患者的?；钯|(zhì)量，延長患者牛命有明顯的優(yōu)勢，并且越早期灌腸效果越好。1中藥保留灌腸的機(jī)理中藥灌腸在我國具有悠久的應(yīng)用歷史。漢代張仲景所著《傷寒論•辨陽明病脈證并治》中就有“大豬膽?汁一枚，瀉汁。和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食傾，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”的記載⑴。1.1通過物質(zhì)交換從而清除毒素中藥灌腸亦即利用半透膜的原理，進(jìn)行物質(zhì)與物質(zhì)的交換，以達(dá)到清除有害毒素的目的，人體的結(jié)腸黏膜就相當(dāng)于半透膜，通透性較好，液體進(jìn)入后與黏膜下的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)的液體進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除

3、血液中毒素及有害物質(zhì)、補(bǔ)充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)。灌腸療法既可使藥物在結(jié)腸吸收，調(diào)節(jié)全身功能,乂可作用于結(jié)腸直接發(fā)揮作用，使腸內(nèi)尿素等毒性物質(zhì)排出增加，保留半個(gè)小時(shí)左右，可以使藥物與毒素進(jìn)行充分的交換，使毒素排泄更充分。從中醫(yī)的角度來講，通過肺與大腸相表里，肺主氣、朝百脈之功能，將藥液隨氣血而布達(dá)全身,從而發(fā)揮整體的治療作用。1.2中藥通腑、泄?jié)崤哦緦τ谠缙诨蛑衅诼阅I衰竭的病人，人多邪實(shí)明顯而正虛較輕，故多釆用具有滋補(bǔ)脾腎、瀉下通腑、活血化瘀、清熱解毒、蕩滌腸胃功效的藥物組方,使聚集在體內(nèi)的水分和濕度從腸道排出，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素的目的。1.3加速毒素的排泄，減緩腎功能惡化慢性腎功衰

4、患者處于一種高分解代謝狀態(tài)，尿素氮和血肌酹呈進(jìn)行性增高趨勢，大量蛋白尿可能是殘余腎功能高血流動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)，這些是腎功能進(jìn)行性惡化的表現(xiàn)。中藥灌腸后，患者的尿素氮和血肌酹得到了控制并有所改善，24小時(shí)尿蛋白也有所下降，說明中藥灌腸對殘余腎功能的高分解狀態(tài)有一定的抑制作用，殘存腎單位的高灌注和基底膜損害也得到改善，這些均與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是相符的⑵。2藥理研究方中以大黃泄?jié)崤哦緸橹?，上方為基方，辨證加減,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃的主要泄下成分番瀉貳進(jìn)入腸道最后被分解為大黃酸蔥酮，成為主要的致瀉成份［3］。部分從小腸吸收的蔥貳，在體內(nèi)分解為大黃素等，泌人腸腔，再加上未吸收的大黃共同刺激大腸，使推

5、動(dòng)性蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致泄瀉。人黃瀉下作用可明顯減輕內(nèi)源性的毒素負(fù)荷，排泄腸道潴留的氮質(zhì)代謝產(chǎn)物，從而促進(jìn)腎壽性的排泄、降低氮質(zhì)血癥，另外，大黃成份大黃酸和大黃素⑷，經(jīng)腸黏膜吸收后可影響體內(nèi)氨基酸的代謝，減少蛋白質(zhì)分解，改善負(fù)氮平衡，人黃治療氮質(zhì)血癥的機(jī)理一方面使從腸道吸收的合成尿素原料的氨基酸減少，另一方面使血中必需氨基酸水平升高，利用氨合成蛋白質(zhì)。再者大黃可抑制腎內(nèi)RNA蛋白質(zhì)，從而抑制腎小管上皮細(xì)胞肥人和增殖，減輕系膜細(xì)胞的異常增生，減輕殘余腎組織腎小球硬化進(jìn)程，影響殘余腎組織代償性肥大，使殘余腎間質(zhì)小管損害減輕。另外大黃的隸質(zhì)對血管高濾過，高灌注狀態(tài)有改善，降低殘余腎的高代謝狀

6、態(tài)，并能通過抑制白細(xì)胞介素的分泌，減輕免疫炎癥反應(yīng)，改善腎功能，具有雙向調(diào)節(jié)免疫的功能可延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展［5］。既往臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，大黃配伍紅花，可有效降低肌酹、尿素氮，改善腎功能；可增加實(shí)驗(yàn)性急性腎衰竭家兔的腎臟血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，降低腎臟局部內(nèi)皮素，增加一氧化氮⑹。據(jù)報(bào)道，黃茂具有補(bǔ)氣升陽，益氣固表，托毒生肌，利水消腫之功，黃茂能抑制系膜細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)的增生，減輕轉(zhuǎn)化生長因子β2(TGF-β2)的表達(dá)，從而減輕間質(zhì)纖維化，增加腎血流量，其富含微量元素硒，對腎小球基膜電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，同吋還具有顯著的免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用，能夠增

7、強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，能清除氧自由基、改善腎功能，延緩腎功能惡化的作用［7］,丹參、川茸、益母草具在擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、拮抗血小板聚集、增強(qiáng)纖溶酶活性等多方面的作用，因而能糾正腎內(nèi)微循環(huán)障礙、抑制間質(zhì)纖維化，從而改善腎功能。生牡蠣，強(qiáng)肝解毒，降低血脂，凈化瘀血，使藥物附著于腸粘膜，充分吸附腸道毒素，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)新陳代謝，其峻藥緩用，可清除三焦壅塞濕濁之邪，蕩滌腸胃熱毒之穢，使氮質(zhì)代謝產(chǎn)物從腸道排出，U其“瀉而不猛”，不會(huì)加重大黃的瀉下作用［8］。3小結(jié)綜觀本方，通過