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1、美鹽聯(lián)合安普貼治療1例IV期壓瘡的清創(chuàng)效果觀察及護(hù)理郭文文(解放軍第八I?八醫(yī)院呼吸科山東泰安271000)【關(guān)鍵詞】壓瘡；美鹽、安普貼敷料；護(hù)理【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)24-0090-02壓瘡是身體局部組織長期受壓造成血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織損傷，甚至潰爛、壞死、好發(fā)于長期臥床者的骨突出部位,如臀部、魏部、舐尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛部和足跟等處，其中一骯部和舐尾部最多見。壓瘡是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一，尤其是IV
2、期壓瘡，深達(dá)肌肉甚至骨骼，創(chuàng)面深、易感染、不易愈合。我科2014年3月收治了1例IV期壓瘡病人，釆取美鹽敷料聯(lián)合安普貼治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。1病例介紹病人，女58歲，患者因車禍傷及胸椎導(dǎo)致高位截癱并遺留右側(cè)局限性氣胸，患者下肢肢體功能喪失，肢體感覺障礙。入院時(shí)右骼前上棘可見兩處皮膚破潰，一處大小約4.0cm×4.0cm破潰面，一處大小約3.0cm×3.0cm破潰面，有竇道形成，其表面可見大量膿性分泌物。入院時(shí)輔助檢查血常規(guī)示:白細(xì)胞5.0×109/L,血紅蛋白
3、91g/L0CT示：雙肺下葉炎癥。給予抗生素治療，以及加強(qiáng)營養(yǎng)支持。局部皮膚組織用過氧化氫溶液、牛理鹽水清洗后再用美鹽填塞、用安普貼敷料外敷處于濕潤環(huán)境,2周后右骼前上棘2處壓瘡創(chuàng)面收斂、膿性分泌物減少。2材料與方法2.1材料美鹽敷料是瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)其規(guī)格為7.5cm×7.5cm。MDSIN麥森品質(zhì)提供的安普貼薄膜其規(guī)格10cm×10cm。2.2方法及效果觀察首先使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再使用過氧化氫充分清洗創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚至潔凈，并用無菌棉球清除膿性分泌物，然
4、后用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面和周圍皮膚，用無菌紗布將壓瘡周圍擦干，將條狀美鹽敷料（瑞典墨尼克公司生產(chǎn)）疏松的塞入創(chuàng)面及竇道處，注意美鹽需覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，不要觸及到周圍正常皮膚，然后用安普貼薄膜將美鹽密封于創(chuàng)面內(nèi)。因?yàn)榘财召N薄膜是由水膠物質(zhì)和一層背襯組成，為半透明自黏性敷料,背襯可以直接阻斷外界水和細(xì)菌接觸創(chuàng)面，提供一個(gè)封閉、安全的愈合環(huán)境，降低感染發(fā)生率，內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以維持一種濕性環(huán)境，為壓瘡提供最佳的愈合條件。這樣既可以保持一個(gè)高滲的環(huán)境，抑制細(xì)菌生長，又可以保持一個(gè)濕潤的環(huán)境,
5、促進(jìn)壞死組織的自溶。更換3次或4次敷料后創(chuàng)面膿性分泌物已吸收干凈，之后每天使用過氧化氫沖洗創(chuàng)面，0.5%碘伏消毒，使用美鹽疏松塞入。經(jīng)過2周的治療，滲出液明顯減少，壓瘡面積縮小3%。3護(hù)理3.1動(dòng)態(tài)評估患者從入院到出院整個(gè)住院期間，我們使用壓瘡評分表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，壓瘡評分≤12分，屬于高?；颊?，在進(jìn)行晨晚間護(hù)理、執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理措施過程中及時(shí)巡視病房，觀察患者的體位和全身情況，進(jìn)行床頭交接班和及時(shí)有效的處理。3.2皮膚護(hù)理保持皮膚干燥，清潔，避免局部組織受刺激，如有大小便及時(shí)擦洗，保持床鋪和被服
6、清潔干燥，平整，無皺褶，無渣屑，使用便盆吋應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，以防止組織受壓。該患者由于下肢肢體活動(dòng)功能喪失，翻身時(shí)特別注意保持功能位置。3.3協(xié)助翻身建立翻身卡，l?2h給予翻身1次，避免局部組織長期受壓。翻身時(shí)，至少應(yīng)由2人同時(shí)協(xié)助翻身，避免拖、拉、拽的動(dòng)作，導(dǎo)致患者皮膚擦傷，皮膚受壓處給予賽膚潤涂抹。3.4飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)給予支持療法，如靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.5功能鍛煉經(jīng)常按摩肢體，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，保持功能臥位。3
7、.6心理護(hù)理長期臥床的患者，由于疾病的折磨會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒,心理壓力大，應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，家屬應(yīng)多體貼，多理解，勸慰與開導(dǎo)患者，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過聽音樂，看電視，讀報(bào)紙等形式分散患者對自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒，保持良好的心態(tài)。4討論4.1清潔創(chuàng)面創(chuàng)面組織是細(xì)菌感染組織后造成組織缺血、缺氧及組織壞死，循環(huán)加重的感染源，因此，清除壞死組織是治愈壓瘡的首要措施。4.2美鹽敷料在清創(chuàng)中的優(yōu)勢由于美鹽敷料是由吸收性聚酯纖維與氯化鈉組成，其中所含的28%氯化鈉為傷口提供了高滲環(huán)境，可以有效吸
8、收傷口內(nèi)大量滲液，也有利于引流，減少傷口粘連，強(qiáng)力吸附細(xì)菌及清除壞死組織，減輕肉芽水腫，加速局部傷口清創(chuàng)，操作方便無異物殘留，敷料不易和創(chuàng)面粘連，去除美鹽引流條敷料時(shí)不易引起出血，減少再感染機(jī)會(huì)，能有效促進(jìn)炎癥期傷口的凈化，從而促進(jìn)傷口的自然愈合。碘伏由于其在有血性液及有機(jī)物滲出液多的傷口中其生物活性降低，從而其抗感染及引流作用下降，這也許是碘伏在感染傷口清創(chuàng)期效果不如美鹽的原因。4.3美鹽敷料使用中應(yīng)注意的問題美鹽敷料在放置引流吋應(yīng)疏松放入，放置美鹽敷
