《COPD診治》PPT課件

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1、慢性阻塞性肺病COPD慢性阻塞性肺病（COPD）定義COPDisapreventableandtreatablediseasewithsomesignificantextrapulmonaryeffectsthatmaycontributetotheseverityinindividualpatients.Itspulmonarycomponentischaracterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallyprogressiveandassociatedwi

2、thanabnormalinflammatoryresponseofthelungtonoxiousparticlesorgases---GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)-WHO/NHLBIInitiative2006COPD-持續(xù)存在氣流受限，進行性發(fā)展，伴氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加；急性加重和合并癥影響疾病的嚴(yán)重程度；根據(jù)臨床癥狀和危險因素接觸史可考慮臨床診斷，肺功能檢查是確診條件；評估：癥狀、肺功能、急性加重史、合并癥。男性64歲；住院號212765；自幼有哮喘和過敏性鼻

3、炎；其父、弟有類似；吸煙40年；近10年來氣促加重，肺功能：重度阻塞性通氣功能障礙，殘/總百分比增高，彌散功能減退，支氣管舒張試驗陰性，2012年5月24日白細胞9.39*10^9/l，N81.6%，Hb148g/l，CRP>160mg/l；長期吸入舒利迭。病例病因：COPD系綜合癥，病因有吸煙；環(huán)境有害氣體/顆粒吸入；哮喘氣道重構(gòu)；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…；病理生理學(xué)：氣流不可逆受限（FEV1/FVC<70%；支氣管擴張試驗陰性；脈沖震蕩試驗-粘性阻力增高；體容積-比氣道阻力sRaw增高）；病理解剖學(xué)：肺氣腫（RV/TLC增高；高分辨CT-肺容積和肺氣腫程度評估）；功能學(xué)

4、：血氣；呼吸肌疲勞評估（最大吸氣壓/最大呼氣壓；膈肌張力時間指數(shù)；Tlimit）。慢性阻塞性肺?。–OPD）去ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760*我國40歲以上人口中，每100人有超過8人患上COPD。中國COPD流行病學(xué)調(diào)查DevelopingCOPD:25

5、yearfollowupstudyofthegeneralpopulation,Thorax.2006;61(11):935-939.P400302010*研究者對年齡在30－60歲的8045名肺功能正常的受試者隨訪25年，收集肺功能結(jié)果并分析COPD死亡率。重度*中度輕度不吸煙者吸煙者吸煙導(dǎo)致COPD發(fā)病率上升曾吸煙者中期戒煙吸煙是COPD危險因素早期戒煙晚期戒煙COPD累積發(fā)病率(%)COPD病因吸煙：焦油、尼古丁損傷上皮細胞；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣內(nèi)/外污染、過敏原；蛋白酶-抗蛋白酶失衡（基因）：組織結(jié)構(gòu)破壞；支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎；感染：病毒、細菌感染

6、；其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣溫突變等。右中葉內(nèi)側(cè)段炎癥浸潤；肺大皰；胸廓前后徑增加。COPD發(fā)病機制COPD發(fā)病機制CigarettesmokeAlveolarmacrophageCD8+Tcell?NeutrophilchemotacticfactorsCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)ProteasesNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteasesa1-AntitrypsinSLPITIMPs_Mucoushypersecretion(Chronicbronchitis)Airwaywal

7、ldestruction(Emphysema)AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998ProteaseinhibitorsNeutrophilEpithelialcellsO2-9/1/2021COPD病理生理氣道狹窄，F(xiàn)EV1/FVC<70%；肺氣腫階段：RV及RV/TLC％增加；肺通氣功能障礙：高碳酸血癥；肺彌散功能障礙：通氣/血流比例失調(diào)，肺泡和毛細血管大量喪失，彌散面積減少，缺氧。COPD病理生理管壁炎癥細胞浸潤，周圍纖維增生，肺泡彈性纖維斷裂導(dǎo)致氣道狹窄，氣流受限。COPD氣道狹窄/氣流受限H