胎兒唇裂畸形的超聲診斷

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1、胎兒唇裂畸形的超聲診斷【關(guān)鍵詞】胎兒唇裂唇裂是胎兒顏面部最常見的畸形，它既可以表現(xiàn)為單純性的唇裂，也可以出現(xiàn)在一些綜合征群中。以往唇裂畸形產(chǎn)前很難診斷，隨著B型超聲的問世及儀器分辨力的不斷提高，本病的產(chǎn)前診斷率亦得到不斷提高。本文就1998年11月～2004年4月期間筆者通過超聲檢出的胎兒唇裂畸形11例進(jìn)行回顧性分析，旨在提高超聲診斷該病的水平。1資料與方法1.1一般資料1998年11月～2004年4月，筆者共診斷胎兒唇裂畸形11例（其中有4例系筆者于2003年6～12月在杭州進(jìn)修期間所檢出），所有病例均經(jīng)引產(chǎn)或足月產(chǎn)后證實(shí)。其中2例在本院引產(chǎn)，7例在外院引產(chǎn)，另2例在外院足月產(chǎn)

2、（經(jīng)電話隨訪證實(shí)）。孕婦年齡24～39歲，平均年齡31.3歲，診斷孕周20～36周。1.2儀器和方法使用儀器為TOSHIBA-SSH140A及ATL5000型超聲診斷儀，探頭頻率3.75～8.0MHz。孕婦取仰臥位，在常規(guī)測(cè)量胎兒雙頂徑后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°。獲得胎頭冠狀切面，然后將探頭逐漸向胎兒顏面部方向平移，得到一系列顏面部冠狀切面圖像，再以胎兒雙側(cè)眼球同時(shí)顯示的橫斷面為基準(zhǔn)切面，向下緩慢移動(dòng)探頭顯示胎兒的鼻、上下唇及牙槽的橫斷面。最后以胎鼻為中心、探頭旋轉(zhuǎn)90°，顯示胎頭的正中矢狀切面，左右平移探頭，即可顯示一系列旁正中矢狀切面。2結(jié)果11例唇裂畸形中，單側(cè)唇裂6例，發(fā)生在左

3、側(cè)5例，右側(cè)1例，超聲表現(xiàn)為病變處上唇連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見鼻歪向病側(cè)，并可見鼻孔與唇裂處相通。雙側(cè)唇裂3例，超聲表現(xiàn)為上唇左、右裂開，上唇中央部懸掛于兩鼻孔之間并向前突出，雙側(cè)唇裂可為對(duì)稱性，亦可為不對(duì)稱性。中央型唇裂2例，均合并有其他系統(tǒng)畸形，其中1例合并有無腦畸形及右側(cè)多指畸形，另1例合并有胎兒腦積水，其唇裂聲像圖表現(xiàn)為上唇中央裂開，缺損范圍較大，并可見鼻部畸形;1例表現(xiàn)為鼻裂，另1例未見胎鼻顯示。11例唇裂畸形中，合并有腭裂者7例，超聲均未能直接顯示其聲像，雙胞胎孕婦1例，其中有1胎兒唇裂，另一胎兒正常，因其僅為單純性唇裂而未發(fā)現(xiàn)合并有其他畸形，孕婦與家屬商量

4、后，決定保留胎兒至足月產(chǎn)。3討論胎兒唇裂畸形的發(fā)生是由于胚胎時(shí)期上頜隆起與同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻隆起未愈合所致［1］，其病因與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，也有相當(dāng)一部分病例病因不明。目前，超聲是檢測(cè)胎兒唇裂畸形的最重要手段，但并非所有病例均能得到及時(shí)、正確的診斷，除了與儀器分辨力有關(guān)外，也與孕婦接受超聲檢查時(shí)間及操作者的技術(shù)水平有關(guān)。下面就超聲診斷胎兒唇裂畸形應(yīng)注意的幾個(gè)問題展開討論。3.1重視胎兒顏面部掃查熟悉鼻、上下唇及牙槽的解剖結(jié)構(gòu)及回聲特征。正常胎兒口鼻聲像圖表現(xiàn)為:冠狀切面上胎兒閉嘴時(shí)上下唇呈“桔瓣”狀，張口時(shí)呈“O”狀，上下唇連續(xù)性完好，在橫斷面上呈一弧形強(qiáng)光帶，中間部可見人中切跡，注

5、意切勿認(rèn)為是唇裂。3.2提高對(duì)此病的警惕性唇裂的發(fā)生是多因素的，據(jù)文獻(xiàn)［2，3］報(bào)道，下列因素與胎兒唇裂畸形的發(fā)生密切相關(guān)。（1）遺傳因素:遺傳方式主要是多基因遺傳，當(dāng)胎兒父母家族中已有唇裂患者時(shí)，胎兒畸形的危險(xiǎn)性明顯增高。（2）營養(yǎng)缺乏:如維生素A、維生素B2、維生素E及泛酸缺乏。（3）精神內(nèi)分泌因素:如孕婦情緒變化，極度震驚、恐懼或悲傷等。（4）服用過某些藥物:如四環(huán)素、鎮(zhèn)靜劑及腎上腺皮質(zhì)激素等。（5）孕早期病毒感染、外傷或接觸放射線者。（6）孕婦高齡。故當(dāng)體檢孕婦具備上述條件之一者，應(yīng)警惕其胎兒是否有唇裂或其他畸形的存在。在這11例裂畸形中有2例是在體檢時(shí)分別發(fā)現(xiàn)有無腦畸形

6、及腦積水后，再對(duì)其顏面部例行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有唇裂畸形的。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)［4］指出有14%的唇裂胎兒和55%的腭裂胎兒常合并有其他多種畸形，而本研究高達(dá)（2/11）18.2%，可能是樣本太小的緣故，故當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒一種畸形后，我們不要滿足于現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)仔細(xì)檢查，看是否合并有其他如唇裂等畸形。3.3選擇適宜的孕齡檢查孕齡過小，胎兒顏面部發(fā)育尚未成熟，且由于胎動(dòng)頻繁，鼻唇切面不易獲取;孕齡過大，則胎位相對(duì)固定，且羊水少，透聲差，胎兒顏面部亦不易顯示。李勝利［5］等人的研究表明，18～35周的胎兒顏面部的解剖結(jié)構(gòu)最容易顯示，顯示率達(dá)100%。因?yàn)榇似谘蛩窟m中，胎位易改變，常能在短時(shí)間內(nèi)獲得顏

7、面部的清晰聲像。作者所遇這11例唇裂畸形胎兒，檢測(cè)時(shí)間為孕20～36周，基本上均獲得了較為清晰的顏面部聲像圖。3.4盡力消除影響顏面部顯示的不利因素胎兒正枕前位、正枕后位、胎頭入盆、羊水減少及胎兒肢體、臍帶、子宮肌壁過度貼近顏面部，均能對(duì)胎兒顏面部顯示產(chǎn)生不良影響，但這些大部分是可以克服的。如胎兒正枕前位、正枕后位、胎兒吸吮手指、臍帶沉積于顏面部等均可囑孕婦起床活動(dòng)30min后再檢查，絕大多數(shù)胎兒因胎位發(fā)生改變胎肢及臍帶移向別處而變得有利于顏面部的顯示。正枕后位的胎兒還可采用高頻