適應(yīng)不良學(xué)生的輔導(dǎo)(下)

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1、第十二章適應(yīng)不良學(xué)生的輔導(dǎo)(下)陶琳瑾第一節(jié)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)學(xué)生適應(yīng)不良問題的嚴(yán)重性第三節(jié)學(xué)生適應(yīng)不良問題的輔導(dǎo)一、焦慮二、抑郁三、強(qiáng)迫癥四、社交恐怖五、嫉妒六、學(xué)習(xí)失能七、活動(dòng)過度八、神經(jīng)性厭食九、睡眠障礙十、品行障礙七、活動(dòng)過度又稱兒童多動(dòng)綜合征,指發(fā)生于兒童時(shí)期,表現(xiàn)出與同齡兒童相比有長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的、顯著的注意力不集中和活動(dòng)過度為主要特征的一組綜合征。多在7歲前就有異常表現(xiàn)。核心癥狀:注意穩(wěn)定性低,不能較長(zhǎng)時(shí)間集中注意于一項(xiàng)活動(dòng),活動(dòng)過多。行為表現(xiàn)的特點(diǎn):(多于8種方可下診斷)要其靜坐時(shí)

2、難于靜坐;手或腳常常動(dòng)個(gè)不?;蛟谧簧吓?dòng);難以安靜地玩耍;經(jīng)常話多;常常一件事未做完又做另一件事;難以保持對(duì)功課或游戲活動(dòng)的注意;難以按別人的話去做事(不是由故意違抗或未能理解所致);容易受外界刺激分散注意力;常常打斷或干擾他人活動(dòng),如干擾其他兒童的游戲;常常別人問話未完即脫口回答;在游戲或集體活動(dòng)中,不能耐心等待輪換上場(chǎng);常常參與危及軀體的活動(dòng)而不考慮可能的后果(不是為了尋求刺激),如不看看四周就跑到街中心去;常常弄得滿屋零亂或衣著邋遢;常常把學(xué)習(xí)、活動(dòng)要用的必需品(如玩具、鉛筆、書、作業(yè)本

3、)丟失在學(xué)?;蚣抑?;常常對(duì)別人的講話似聽非聽。注意缺陷多動(dòng)障礙(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)是指以注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙?;疾÷识鄤?dòng)癥狀:57%(男);42%(女)3%-5%(美國(guó)精神病協(xié)會(huì))1.3-13.4%(國(guó)內(nèi)研究)1.3%(廣州,1977年)男:女為2-9:1兒童多動(dòng)癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用(酒、毒品)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷:至少4項(xiàng)多動(dòng)/沖動(dòng)性行

4、為:至少4項(xiàng)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):影響社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn):起病于7歲以前(多在3歲左右),至少持續(xù)6月。排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)上課不專心聽講,常東張西望或發(fā)呆;學(xué)習(xí)易分心,聽見任何聲音都要去張望;作業(yè)拖拉,邊做邊玩,作業(yè)臟亂,常少做或做錯(cuò);不注意細(xì)節(jié),易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤;注意缺陷:主動(dòng)注意弱,被動(dòng)注意強(qiáng)。丟失或特別不愛惜東西;難以始終遵守指令,完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng);做事不持久,有頭無尾;與人說話時(shí),心不在焉,似聽非聽;在日?;顒?dòng)中丟三拉四。難以靜坐,在座位上扭來

5、扭去;上課搞小動(dòng)作、說小話;話多,好插話、接嘴;好喧嘩,難以從事安靜的活動(dòng)或游戲;多動(dòng)/沖動(dòng)性行為難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律,不能等待;干擾他人活動(dòng);好與同伴打斗,易于同伴發(fā)生糾紛,不受同伴歡迎;容易興奮和沖動(dòng),有過火行為;不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高攀爬,好冒險(xiǎn),易出事故。正常兒童:很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心,強(qiáng)烈興趣和求知欲。多動(dòng)癥兒童活動(dòng):無目的,有始無終,雜亂多變,令人無法忍受;不分場(chǎng)合,不計(jì)后果,無法自制;不聽勸說教導(dǎo),屢教不改,易重犯錯(cuò)誤。鑒別與正常兒童的多動(dòng)學(xué)習(xí)能力障礙兒童:聽、說、讀、寫、

6、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力,聽不懂。多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患?,多?dòng)而致,成績(jī)有波動(dòng)性。鑒別與學(xué)習(xí)能力障礙兒童弱智兒童智商低下,常在70以下,多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍,或者略微偏低;多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定,波動(dòng)性大,隨著年級(jí)增高,成績(jī)逐漸下降;弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差,社交、生活等方面也存在缺陷。鑒別與弱智兒童兒童情緒障礙;適應(yīng)障礙;特定學(xué)習(xí)技能障礙;不伴ADHD的品行障礙;兒童抽動(dòng)癥;兒童孤獨(dú)癥;兒童精神分裂癥等。鑒別其它疾病輕度:

7、多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。預(yù)后預(yù)后較好的因素智商學(xué)習(xí)成績(jī)較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療預(yù)后家庭和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素;腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào);神經(jīng)生理功能異常;神經(jīng)生化因素;家庭遺傳因素;鉛的影響。病因?qū)W假說無定論綜合的多維治療方案應(yīng)對(duì)策略應(yīng)對(duì)策略藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院藥物治療目的:改善注意缺陷,降低活動(dòng)水平,改善功能狀況。注意:用藥時(shí)間長(zhǎng);存在不良反應(yīng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥父母的作

8、用:家長(zhǎng)定期反映病情變化;監(jiān)督服藥,保管藥物老師的作用:協(xié)助觀察治療效果;鼓勵(lì)服藥心理治療行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練教育訓(xùn)練游戲治療家庭治療行為治療主要優(yōu)缺點(diǎn);平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度;平時(shí)的情緒反應(yīng);對(duì)待自己?jiǎn)栴}的認(rèn)識(shí);存在的主要問題:如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強(qiáng)度;喜歡及不喜歡的東西、活動(dòng);家長(zhǎng)的治療態(tài)度。行為治療方法1.陽(yáng)性強(qiáng)化法初級(jí)獎(jiǎng)賞繼發(fā)獎(jiǎng)賞社會(huì)獎(jiǎng)賞活動(dòng)獎(jiǎng)賞一般獎(jiǎng)賞2.消退法減少獎(jiǎng)勵(lì)減少關(guān)注(針對(duì)無原則的滿足,爺爺奶奶的溺愛)3.厭惡療法:給與相應(yīng)懲罰用于攻擊型兒童、憤怒發(fā)作不良反應(yīng)明

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