《COPD內(nèi)科學(xué)授》PPT課件

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1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）新橋醫(yī)院呼吸科白莉[主要內(nèi)容]COPD的定義COPD的病因和發(fā)病機(jī)理COPD的病理改變COPD的臨床特點(diǎn)COPD的診斷、鑒別診斷COPD嚴(yán)重度的評估COPD的治療原則（一）COPD概況COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因1997年WHO估計(jì)全世界有6億人罹患COPD,每年造成300萬例患者死亡我國約有3800萬COPD患者，每年約有100萬人死于COPD。我國每年COPD及相關(guān)疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到50億美元，美國這一數(shù)字超過300億美元。COPD是一種高發(fā)病率

2、、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，WHO預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第5位，并成為第3大死亡原因40歲以上人群總發(fā)病率8.2%男性12.4%女性5.1%COPD患者總數(shù)32,000,000COPD死亡人數(shù)1,600,000-2005中國COPD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果美國NHLBI和WHO2001年4月共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》http://www.goldcopd.comGlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease（GOLD)GOLD〔二〕定義（d

3、efinition)COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫的關(guān)系（一）慢性支氣管炎（chronicbronchitis）系指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。如患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，如肺結(jié)核等，可診斷為慢性支氣管炎。肺氣腫(Emphysema)是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔(包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和

4、肺泡）出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫的關(guān)系（二）當(dāng)慢性支氣管炎或/和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則診斷COPD。如患者只有慢支炎或/和肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。雖然慢性支氣管炎是最常見的原因，但并不是所有的慢性支氣管炎都會發(fā)展成COPD。（二）病因（RiskFactors）營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)遺傳因素吸煙或有害氣體/顆粒肺泡巨噬細(xì)胞CD8+T細(xì)胞中型粒細(xì)胞趨化因子細(xì)胞因子(IL-8)炎性介質(zhì)(LTB4)蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶粘液

5、過度分泌(慢性支氣管炎)肺實(shí)質(zhì)破壞(肺氣腫)AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998中性粒細(xì)胞上皮細(xì)胞O2-（三）發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis1）肺部炎癥COPD病理氧化應(yīng)激蛋白酶修復(fù)機(jī)制抗蛋白酶抗氧化劑宿主因素放大機(jī)制吸煙有害顆粒Source:PeterJ.Barnes,MD（三）發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis2）中央氣道：炎癥細(xì)胞浸潤表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細(xì)胞增多使黏液分泌增加。外周氣道（內(nèi)徑＜2mm的小支氣管和細(xì)支氣管），慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生。修復(fù)過程導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增

6、加及瘢痕組織形成，這些病理改變造成氣腔狹窄，引起固定性氣道阻塞。COPD患者肺實(shí)質(zhì)破壞按累計(jì)肺小葉的部位分為小葉中央型和全小葉型肺氣腫。（四）病理（Pathology1）炎癥粘液高分泌纖毛功能失調(diào)氣管重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡附著喪失彈性回縮減弱（五）病理生理（Pathophysiology）全身炎癥反應(yīng)骨骼肌功能不良?xì)饬魇芟薨Y狀慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長?？人裕郝?、長期、反復(fù)?？忍担阂园咨程禐橹?，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿痰。氣短和呼吸困難標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶全身癥狀體重下降食欲減退外周肌肉萎縮和功能下降體征肺氣腫體征。視、觸、扣、聽？（六）臨床表現(xiàn)（

7、clinicalmanifestation）肺功能檢查確診COPD的必備條件吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%為不能完全可逆的氣流受限。FEV1%判斷COPD嚴(yán)重程度RV、FRC、TLC和RV/TLC增高。（七）實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratoryexamination)胸部影像學(xué)檢查早期：無改變后期：慢支炎、肺氣腫改變（七）實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratoryexamination)暴露于危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定癥狀咳嗽咳痰呼吸困難（八）診斷（diagnosis）確診臨床診斷COPD臨床分期急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需

8、改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥者，通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，