《心梗病人護(hù)理》PPT課件

《《心梗病人護(hù)理》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、心肌梗塞定義心肌梗塞是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死。病因基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。①管腔完全閉塞②心排血量↓↓↓→冠脈血流↓↓③心肌耗氧↑↑↑心梗發(fā)病機(jī)制急性心梗后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動(dòng)力學(xué)上的改變。梗塞部位的心肌呈灰白或淡黃色，冠狀動(dòng)脈閉塞后一般需要經(jīng)過6小時(shí)后才出現(xiàn)明顯的組織學(xué)改變。心肌梗塞的完全愈合約需6～8周。流行病學(xué)男性多于女性，男:女約為2～5:1。40歲以上占絕大多數(shù)。冬春兩季發(fā)病較高。北方地區(qū)較南方地區(qū)為多。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與心肌梗塞面積的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密

2、切有關(guān)。起病和先兆癥狀急性心肌梗塞多突然發(fā)病。先兆癥狀：50％～81.2％，起病前數(shù)日至數(shù)周。最常見：既往無心絞痛者新出現(xiàn)心絞痛，原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，且發(fā)作頻繁，程度較重，時(shí)間較長，硝酸甘油療效較差。癥狀1）疼痛：①最早、最突出。②性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間長，服硝酸甘油無效。③部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。癥狀2）全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速或過緩，疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。3）心律失常：起病一周內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多。4）休克：心源性休克。5）心力衰竭：

3、主要為急性左心功能不全。體征1）心臟體征心律不齊，心尖部第一心音減弱。部分病人在心前區(qū)可聞收縮期雜音或喀喇音。2）血壓幾乎所有病人都有血壓降低。并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂：少見，常在起病一周內(nèi)出現(xiàn)。心室壁瘤：心梗后一周為出現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖可見心室局部有反常運(yùn)動(dòng)。心肌梗死后綜合征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.心電圖：典型的改變及演變過程。（1）急性期：1）特征性改變：①異常深、寬的Q波（反映心肌壞死）;②ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷）;③T波倒置。2）心電圖演變過程①抬高的ST段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線水平；②T波倒置加深呈冠狀T，

4、此后逐漸變淺、平坦，部分可恢復(fù)直立；③Q波將持續(xù)存在。心肌缺血：S-T壓低、T波倒置心肌損傷：S-T段抬高（俗稱飄紅旗）心肌壞死：病理性Q波（不該出現(xiàn)Q波時(shí)出現(xiàn)Q波，有Q波的導(dǎo)聯(lián)Q波寬、深）。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶升高。血清磷酸肌酸激酶及其同工酶（CPK、CPK－MB）：起病后6小時(shí)以內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)恢復(fù)正常；天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：起病6～12小時(shí)內(nèi)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天后恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶（LDH）：起病后8～10小時(shí)升高，2～3天達(dá)到高峰，1～2周后恢復(fù)正常。診斷要點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改

5、變＋血清心肌酶譜檢查。上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診。治療要點(diǎn)1.一般治療1）休息：急性期需臥床一周，保持環(huán)境安靜，給予清淡易消化食物。2）吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2～3天。3）監(jiān)護(hù)：入冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）監(jiān)測3～5天，重者可延長。有血流動(dòng)力學(xué)改變者可行漂浮導(dǎo)管作肺毛細(xì)血管楔嵌壓和靜脈壓監(jiān)測。2.鎮(zhèn)靜止痛①哌替啶、嗎啡：需注意呼吸抑制及血壓變化；②硝酸甘油或硝酸異山梨醉酯舌下含服，每2小時(shí)一次；③嚴(yán)重者可行亞冬眠治療。3.再灌注心?。嚎s小心肌缺血范圍，盡早使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。1）溶栓療法：在起病6小時(shí)內(nèi)使用。常用藥物:尿激酶（UK）、鏈激酶（S

6、K）。一般只給一次劑量，不再用藥維持。2）急診冠狀動(dòng)脈介入治療4.消除心律失常：首選利多卡因50～100mg靜注，必要時(shí)可5～10分鐘后重復(fù)，而后靜脈滴注維持48～72小時(shí)。5.治療心力衰竭：心衰較重宜首選硝普鈉靜滴。急性心肌梗塞發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃。6.治療休克：升壓藥及血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。7.其他治療（1）抗凝療法：①多用在溶栓療法之后，常用藥物為肝素靜注。一般抗凝療法的療程不超過4周。②抗血小板聚集的藥物：阿司匹林，抵克立得（2）β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑：早期應(yīng)用。（3）極化療法：氯化鉀1.5g，普通

7、胰島素8～12U加入10％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日l～2次，l～2周為一療程。1、休息①發(fā)病后l～3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，限制探視。②對那些發(fā)生心肌梗塞時(shí)疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。③臥床期間應(yīng)在床上排尿、排便，排便時(shí)嚴(yán)禁用力，可常規(guī)給予病入緩瀉劑。2、止痛遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸甘油或消心痛。3、監(jiān)測連接心電監(jiān)測儀；定時(shí)抽血監(jiān)測心肌酶的情況。4、吸氧持續(xù)吸氧，2～4L／min。5、溶栓治療的護(hù)理①詢問病人是否溶栓禁忌證；②準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；③注意觀察用藥后病人有無過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、

8、粘膜及內(nèi)臟出血；④使用后，定時(shí)查心電圖、抽血查心肌酶，并詢問病人胸痛有無緩解。溶栓成功的指征：胸痛消失、ST段回降、出現(xiàn)再灌注心律失常和CPK峰值前移。適應(yīng)證：生命體征平穩(wěn)等（P