《頭部及其器官檢查》PPT課件

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1、頭部及其器官檢查第一節(jié)頭部一、頭發(fā)檢查內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、曲直、疏密度等如脫發(fā)需考慮甲狀腺功能減退、傷寒、放療、抗癌藥物使用可能二、頭皮檢查內(nèi)容：頭皮的顏色、頭屑、炎癥、外傷、瘢痕等第一節(jié)頭部三、頭顱1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm2.畸形顱：1）小顱：小兒囟門多在12～18個月內(nèi)閉合，如囟門過早閉合可形成小頭畸形，這種畸形同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙2）巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸靜脈充盈，顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水第一節(jié)頭部3）尖顱：頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先天性

2、尖顱并指（趾）畸形4）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒5）變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于變形性骨炎6）長顱：自顱頂至下頜部長度明顯增大，見于馬方氏綜合征及肢端肥大癥。3、頭部異常運(yùn)動頭部活動受限，見于頸椎疾病頭部不隨意顫動，見于帕金森病與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動見于主動脈關(guān)閉不全第二節(jié)頭部器官一、眼二、耳三、鼻四、口腔五、腮腺一、眼1.眼眉2.眼瞼3.淚囊4.結(jié)膜5.眼球外形及運(yùn)動6.鞏膜7.角膜8.虹膜9.瞳孔10.眼底檢查11.眼的功能檢查1.眼眉正常人眉毛內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏，如果眉毛外1/3

3、部位過于稀疏或脫落，多見于粘液性水腫、垂體前葉功能減退癥、麻風(fēng)病。2.眼瞼瞼內(nèi)翻:沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血等眼瞼有無包塊、壓痛、外翻、倒睫雙側(cè)-甲亢單側(cè)-面神經(jīng)麻痹、球后占位雙側(cè)：先天性、重癥肌無力單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹檢查內(nèi)容：淚囊部位皮膚有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，擠壓淚囊有無分泌物溢出，觸診淚腺有無壓痛及包塊。檢查方法：囑患者向外上方看，檢查者用一手拇指輕壓眼內(nèi)眥下方，擠壓淚囊，觀察有無淚液和分泌物自淚點(diǎn)溢出。常見病變：淚點(diǎn)有黏液性分泌物溢出見于慢性淚囊炎3.淚囊4.結(jié)膜檢查內(nèi)容：瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜充血、蒼白、出血點(diǎn)、乳頭增生、濾泡形成、瘢痕形

4、成檢查方法：檢查者以拇指和示指輕輕捏起上瞼中央皮膚，并向下方牽拉使眼瞼稍離開眼球，囑患者向下看，然后示指尖向下壓迫眼瞼板上緣，拇指將皮膚向上捻轉(zhuǎn)，將眼瞼翻開常見病變：結(jié)膜蒼白見于貧血，充血見于結(jié)膜炎、角膜炎，顆粒濾泡見于沙眼，出血點(diǎn)提示感染性心內(nèi)膜炎，如伴充血和分泌物見于急性結(jié)膜炎，大片結(jié)膜下出血提示高血壓、動脈硬化（1）眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變（2）眼球下陷：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)下陷見于Horner綜合征5．眼球的外形與運(yùn)動（3）眼球運(yùn)動：實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動功能檢查方法：左→左上→左下；右→右上→

5、右眼球運(yùn)動障礙伴復(fù)視、麻痹性斜視，多由顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起眼球震顫：自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下等（4）眼壓：眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水眼內(nèi)壓增高：見于眼壓增高性疾患，如青光眼6．鞏膜：為瓷白色。發(fā)生黃疸時(shí)，鞏膜部最為明顯7．角膜：檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等8．虹膜：虹膜紋理模糊或消失見于虹膜炎癥、水腫和萎縮。形態(tài)異?；蛴辛芽?，見于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損等9．瞳孔（pupil）正常直徑為2～5mm。對瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對光反射等

6、形狀及大小正常、異常對光反射：調(diào)節(jié)與輻輳反射瞳孔縮小外傷、頸交感刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物（阿托品、可卡因）瞳孔擴(kuò)大虹膜炎癥中毒（有機(jī)磷、毒蕈）藥物（嗎啡、氯丙嗪）（1）瞳孔的形狀與大小：正常為圓形，雙側(cè)等大青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔可呈橢圓形虹膜粘連時(shí)形狀不規(guī)則雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗（2）雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變（3）對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人瞳孔對光反應(yīng)直接對光反應(yīng)間接對光反應(yīng)瞳孔調(diào)節(jié)和集合反射檢查囑患者注視1m外的目標(biāo)（通常是檢查者的示

7、指尖），隨后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約10cm），正常人此時(shí)瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，同時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，稱為集合反射。病變常見于動眼神經(jīng)功能損害眼底檢查眼底檢查需借助檢眼鏡：檢查眼底主要觀察的項(xiàng)目為：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限應(yīng)注意視乳頭的顏色、邊緣、大小、形狀、視網(wǎng)膜有無出血和滲出物、動脈有無硬化等視乳頭水腫：常見干顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血等引起顱內(nèi)壓增高眼的功能檢查