《高血壓急癥醫(yī)學(xué)》PPT課件

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1、高血壓急癥高血壓急癥高血壓急癥（hypertensiveemergency）是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在病情發(fā)展過程中，或在某些誘因的作用下，血壓急劇升高，病情迅速惡化，常伴有心、腦、腎功能障礙。除考慮血壓升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，當(dāng)合并有急性肺水腫、心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤及急性腦血管病變時，即使血壓僅中度升高，也視為高血壓急癥。高血壓急癥的類型一、高血壓危象在高血壓病程中，全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，周圍血管阻力明顯增加，血壓急劇升高，出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀，稱為高血壓危象（hypertensivecrisis）。病因：①原發(fā)性緩進型高血壓一

2、、二期。②急進型高血壓。③繼發(fā)性高血壓。誘因：①寒冷、情緒波動。②絕經(jīng)期和經(jīng)期內(nèi)分泌功能紊亂。③應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物。④應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑。高血壓危象發(fā)病機制：在某些誘因的作用下，血管反應(yīng)增強，血液循環(huán)中腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素及血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加，而嗜鉻細(xì)胞瘤可直接釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，引起周圍小動脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓急劇升高，發(fā)生高血壓危象。高血壓危象臨床表現(xiàn)血壓改變：以收縮壓突然升高為主，舒張壓也可升高。心率增快，可>110次/min。植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。高血壓危象靶器官急性

3、損害的表現(xiàn)：冠狀動脈痙攣：可有心絞痛，并發(fā)心臟病時可致心力衰竭和心律失常。腦部小動脈痙攣：短暫的失語、感覺過敏、半身麻木、偏癱。腎動脈痙攣：可出現(xiàn)腎功能不全。前庭和耳蝸內(nèi)小動脈痙攣：眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐和平衡失調(diào)。每次發(fā)作歷時短暫，持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，偶可達(dá)數(shù)日，易復(fù)發(fā)。高血壓危象輔助檢查尿常規(guī)：蛋白尿、紅細(xì)胞。尿VMA：可呈陽性。血：游離腎上腺素和/或去甲腎上腺素增高。血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，電解質(zhì)紊亂。心電圖：心肌缺血，心律失常。診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查一般不難確立診斷。但應(yīng)與高血壓腦病、急性腦血管病等進行鑒別。高血壓急癥的類型二、高血壓腦病

4、高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動性或強制性擴張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy）。高血壓腦病病因和發(fā)病機制病因：各種類型的高血壓。多發(fā)于緩進型高血壓有明顯腦動脈硬化者。也可有高血壓危象發(fā)生腦水腫而引起。高血壓腦病發(fā)病機制：腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈。正常情況：血壓下降時腦血管擴張，血壓升高時腦血管收縮，即通過自身調(diào)節(jié)維持恒定的腦血流量。病理情況：血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動脈持久性痙攣，毛細(xì)血管血流減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加，繼而

5、腦細(xì)小動脈被動性或強制性擴張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。高血壓腦病臨床表現(xiàn)血壓升高：以舒張壓升高為主，常>120mmHg，甚至高達(dá)140—180mmHg。腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、視物模糊、黑朦心動過緩。如發(fā)生局限性腦實質(zhì)損害，可出現(xiàn)定位體征，如失語、偏癱、痙攣和病理反射等。眼底檢查:視乳頭水腫、滲出和出血。經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失，一般無任何腦損害的后遺癥。高血壓腦病輔助檢查腦脊液：多正常。偶見少量紅、白細(xì)胞，蛋白含量稍增加。腦電圖：可有異常改變。診斷和鑒別診斷根據(jù)血壓增高、腦水腫和顱內(nèi)

6、高壓表現(xiàn)及眼底檢查結(jié)果，一般可確立診斷。應(yīng)與急性腦血管病、高血壓危象和顱占位性病變進行鑒別。鑒別要點高血壓危象高血壓腦病病因原發(fā)性高血壓Ⅰ、Ⅱ期原發(fā)性高血壓Ⅱ、Ⅲ或繼發(fā)性高血壓期也可由高血壓危象發(fā)生腦水腫引起發(fā)病機制全身小動暫時性痙攣腦細(xì)小動脈先痙攣后擴張血壓升高以收縮壓為主以舒張壓為主心率多增快多較緩慢交感興奮常見少見顱內(nèi)高壓和不明顯有腦水腫癥狀失語、偏癱少見常見抽搐心絞痛、常見少見心衰眼底改變不明顯視乳頭水腫高血壓急癥的類型三、急進型高血壓急進型高血壓（accelleratedhypertension）又稱為惡性高血壓。本型高血壓一開始就急劇進展，或年經(jīng)數(shù)年的緩慢

7、過程后病情突然迅速發(fā)展，舒張壓持續(xù)在130mmHg以上，常伴有重度視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙。急進型高血壓病因和發(fā)病機制約1-5%的原發(fā)性高血壓可發(fā)展為急進型高血壓，繼發(fā)性高血壓發(fā)展為該型高血壓。發(fā)病機制尚不清楚。急進型高血壓臨床表現(xiàn)多發(fā)于年輕人，男性多見。收縮壓和舒張壓均急劇升高，少有波動，常持續(xù)>200/130mmHg。常有頭疼、頭暈、耳鳴、視物模糊、心悸、氣促、多尿和夜尿增多。多有嚴(yán)重并發(fā)癥，常于1-2年之后發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎損害和視網(wǎng)膜病變，如心功能不全、心律失常、腦血管意外、腎功能衰竭等。急進型高血壓輔助檢查⑴尿常規(guī)：蛋白尿、血尿和管型尿，嚴(yán)