肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學表現(xiàn)

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1、肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的影像學表現(xiàn)韓禮良肝局灶型結(jié)節(jié)增生Lixiwu，男，23歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫。無不適。T1WIT2WISTIR+CT1WIT1WIT2WISTIR同反相位脂水分離增強局灶結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）FNH是肝臟第二位最常見的腫瘤。FNH分辨率約為腺瘤的2倍。并非真正的腫瘤，被認為是肝內(nèi)動靜脈畸形對血流量增加的增生性反應，血管畸形或血管損傷是觸發(fā)肝細胞局灶性增生的因素之一。與服避孕藥無明顯關系,但服避孕藥可能會導致其增大?？赡芘c肝硬化或其它慢性肝實質(zhì)性疾病無關。其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（

2、星號），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）。臨床表現(xiàn)多見中年女性，生長慢，無惡變潛能。一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血。通過影像學檢查確診的FNH，可以避免手術(shù)，使用影像學檢查隨訪觀察病變是安全的。病理FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。雖無包膜，但與周圍組織界線清楚。FNH由排列成結(jié)節(jié)的正常肝細胞、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、肝巨噬細胞、纖維間隔、血管等組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病理特點：病灶中心可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，瘢痕內(nèi)含厚壁供血動脈、靜脈及增生的膽管。肝動脈造影肝動脈造影與肝細胞腺瘤相似。多血管病變，離心型供血，“

3、輪輻狀”圖像。有1/3的患者肝動脈造影有典型的表現(xiàn)，即動脈相可見腫塊中央血管呈放射狀走行，實質(zhì)相可見纖維分隔呈放射狀排列，病灶邊界清晰。動脈早期可見供血動脈進入病灶中央，并呈輻射狀延遲掃描中央呈輻射狀肝動脈造影局灶結(jié)節(jié)性增生FNH影像學表現(xiàn)FNH典型的影像特征為邊界清楚的較均勻的等回聲、等密度和等信號，19％～78％有瘢痕；動脈期顯著強化，門脈期輕度或明顯強化，延遲期瘢痕輕度強化。但具有典型表現(xiàn)者僅9％～60％。不典型的表現(xiàn)有：不均勻的低或強回聲，低密度，T1WI上低或高信號，T2WI上高信號，未見瘢痕，少血供病變，有假包膜及鈣化，及鄰近的肝被膜皺縮等。與病理對照發(fā)現(xiàn),肝被膜皺縮由瘢痕中纖維組

4、織延伸至被膜所致。B超B超顯示FNH為非特異的、含糊不清的病變。中央疤痕為強回聲時可被檢測到，但通常不能區(qū)分。彩色多普勒有時可以看到疤痕內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)。局灶結(jié)節(jié)性增生CT表現(xiàn)平掃：大多數(shù)呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，輪廓欠規(guī)整，淺分葉，密度均勻，很少有鈣化。當腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應或低密度中心瘢痕。當中心存在纖維性瘢痕時，可見放射狀低密度影為其特征。增強：由于病變血運豐富，增強時動脈期明顯均勻強化，靜脈期密度漸低，門脈期及延遲像呈等密度。中央星狀纖維瘢痕組織在動脈期無增強（車輪狀），門脈期及延遲像強化為其CT特征。平掃：大多數(shù)呈孤立的等密度或略低密度腫塊CT增強時動脈期明顯均

5、勻強化，邊緣淺分葉狀CT延遲像呈類圓形。中央星狀纖維瘢痕組織延遲像強化為其CT特征。FNHCT增強示意圖局灶結(jié)節(jié)性增生平掃：略低密度腫塊；CT增強動脈期明顯均勻強化，邊緣淺分葉狀；CT延遲像呈等密度延遲掃描多發(fā)FNH：25%門脈期等密度分葉腫瘤網(wǎng)狀強化，中心瘢痕及纖維分隔呈低信號。等密度FNH平掃僅見低密度中央瘢痕動脈期腫塊呈快速明顯的均勻強化,中心不強化。門脈期強化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度。延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強化局灶性結(jié)節(jié)增生FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關。另外有人認FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導致肝細胞增生。在動脈期掃描常常能顯示

6、異常動脈。伴有中央疤痕的典型FNH局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生病理證實局灶性結(jié)節(jié)增生女,39歲,無相關癥狀.平掃顯示肝內(nèi)兩個孤立的低密度灶(病例經(jīng)腹腔鏡證實為肝局灶結(jié)節(jié)增生)5個月后復查顯示兩個病灶沒有變化局灶性結(jié)節(jié)增生女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位。病理結(jié)果是FNH（肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生）。牛眼征”的特點：可看到為中心低密度壞死區(qū)較小，中間高密度強化層最厚且規(guī)則、隨時間推移強化越來越明顯，最外層低密度水腫帶寬度勻稱、在水腫帶邊緣的肝實質(zhì)可見一過性的異常強化影（炎性充血所致）。女，43歲。體檢。局灶性結(jié)節(jié)增生女，46歲。上腹部不適。局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生男，45歲。因“右上腹隱痛6月，

7、體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3天”入院。入院前6月患者每當疲勞和大量飲酒后出現(xiàn)右上腹隱痛，無畏寒、發(fā)熱，無乏力、納差，無腹脹、腹瀉，無咳嗽、咳痰等不適，平時有好轉(zhuǎn)，因間斷發(fā)作，未予特殊檢查和治療，入院前3天前在當?shù)蒯t(yī)院行體檢B超檢查提示：“肝內(nèi)實質(zhì)占位，考慮肝癌”?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠可，近一個月來體重減輕10公斤，二便正常。10余年在當?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)“乙型肝炎”，未正規(guī)治療。臨床表現(xiàn)查體：皮膚、鞏膜