心肌梗死概述

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1、關(guān)于心肌梗死的概述心肌梗死是指由缺血時間過長導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果，心肌缺血在臨床中?？赏ㄟ^患者的病史、心電圖和心肌酶學(xué)的改變而發(fā)現(xiàn)。心肌梗死有時表現(xiàn)為不典型癥狀，甚至沒有任何癥狀，僅能通過心電圖、心臟標(biāo)志物升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。心肌梗死患者預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)牛的情況以及是否及時救治有關(guān)心肌梗死的臨床表現(xiàn)1、先兆50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能。

2、2、癥狀①疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)牛于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度重，持續(xù)時間長，可達數(shù)小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼，可伴瀕死感，少數(shù)患者無疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診；②有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)牛后24?48小時后出現(xiàn)，體溫多在38°C左右，持續(xù)約一周；③疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重癥者有呃逆；④心律失常多發(fā)牛在起病1?2天,而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室

3、顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多；⑤低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)牛，主要為心源性；⑥心力衰渴主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發(fā)牛。3、體征①心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2?3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。②血壓降低。③可有與心律失常、休克或心衰相關(guān)的其它體征。心肌梗死的一般治療方法:1、監(jiān)護和一般治療急性心肌梗死的治療：（1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。（2）

4、吸氧鼻管面罩吸氧。（3）監(jiān)測，對ECG,BP,R監(jiān)測至少5?7天，必要時監(jiān)測毛細(xì)血管壓和靜脈壓。（4）護理2、解除疼痛常用藥物：①哌替呢肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。②輕者可用可待因或罌粟堿。③硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。④中藥制劑。⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛。3、再灌注心肌起病3~6小時內(nèi)，使閉塞冠脈再通：（1）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋口溶酶原激活劑。（怎樣判斷血栓溶解）。2）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。急性心肌梗死。4、消除心律失常：①室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，情

5、況穩(wěn)定后，改用美西律。②心室顫動時，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電復(fù)律。③緩慢的心律失?？捎冒⑼衅缝o注。④II.III度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃,維拉帕米控制時，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。5、控制休克：（1）補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。（2）應(yīng)用升壓藥（3）應(yīng)用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油等。（4）其他對癥治療，糾正酸中毒保護腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。6、治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑

6、，右室梗塞慎用利尿劑。7、其他治療：（1）促進心肌代謝藥物，Vite,輔酶A,細(xì)胞色素C,VitB6等。（2）極化液療法，氯化鉀，insulin,葡萄糖配成，促進心肌攝取和代謝葡萄糖。（3）右旋糖酉千40或淀粉代血漿。（4）B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進，可防止梗阻范圍擴大。（5）抗凝療法，華法令等，同時監(jiān)測凝血酶原時間。8、恢復(fù)期處理恢復(fù)后，進行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。9、并發(fā)癥的處理急性心肌梗死①栓塞：溶解血栓，抗凝②心室壁瘤：手術(shù)切除或同時作主動脈冠狀動脈旁路移植手術(shù)。③心臟破裂和乳

7、頭肌功能失調(diào)：手術(shù)治療。④心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林，□引喙美辛等。10、右心室心肌梗死的處理①低血壓無左心衰時宜擴張血容量，無效時用正性肌力藥。②不宜用利尿劑。③房室傳導(dǎo)阻滯：臨時起搏11、無Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心?；鞠嗤?，地爾硫卓，阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率。心肌梗塞發(fā)生比較突然，癥狀危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治療，效果較好。一般心肌梗塞前都有先兆癥狀，應(yīng)密切觀察。初發(fā)心絞痛，或心絞痛發(fā)作逐漸頻繁，或休息時也發(fā)作，發(fā)作的持續(xù)時間延長或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效。劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不

8、安、恐懼、而色蒼口等往往是心肌梗塞的先兆。沒有明顯原因的氣喘、突然不能平臥、脈搏過快、過慢或不齊、血壓下降、出汗、四肢發(fā)冷、“胃痛”嘔吐或意識不清，也應(yīng)警惕急性心肌