化療藥物正確使用

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1、化療藥物的正確使用方法李明珊二ADM外滲ADM外滲皮膚反應(yīng)：皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱?；煵涣挤磻?yīng)的護理化療：即化學(xué)藥物治療，是指通過全身或局部使用抗癌化學(xué)藥物，殺死或抑制人體內(nèi)的腫瘤細胞，從而達到治療的目的。定義化療不良反應(yīng)類別及表現(xiàn)類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少、中性粒細胞減少、貧血消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損傷口腔潰瘍、口炎、食管炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、心律失常肝毒性肝功能異常、肝細胞壞死腎毒性腎功能異常、出血

2、性膀胱炎神經(jīng)毒性末梢神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀其他呼吸困難、血壓下降性功能減退、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏影響藥物不良反應(yīng)的因素種類內(nèi)容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施是否同期化療患者因素以往治療情況與末次化療的間隔時間全身狀況是否合并其他疾病化療藥物的給藥途徑靜脈給藥腔內(nèi)給藥動脈內(nèi)給藥口服給藥肌內(nèi)注射給藥鞘內(nèi)給藥靜脈給藥靜脈注射：刺激性小的藥物經(jīng)過溶解后可直接注入靜脈（MTX、CTX)中心靜脈置管：對于刺激性較大的藥物（如

3、多柔比星、長春堿類），時詢問病人是否有不適感靜脈沖入法：有靜脈快速沖入藥液靜脈滴注：經(jīng)稀釋后靜脈輸入，須嚴格按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握輸液速度腔內(nèi)給藥胸、腹、心包。一般選擇可重復(fù)使用，刺激性小抗腫瘤活性好的藥物，以提高療效注藥前抽盡積液注射后協(xié)助病人變換體位，使藥物與胸壁充分接觸，最大限度發(fā)揮藥效動脈內(nèi)給藥提高腫瘤藥物在腫瘤局部的有效濃度顳淺動脈、腹主動脈、肝動脈等輸注時壓力要大口服化療給藥需裝入膠囊或制成腸溶制劑，以減輕藥物對胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破壞宜睡前服用。肌內(nèi)注射給藥適用于對組織無刺激性的藥物（博來霉素、BL

4、M)選擇長針頭做深部肌肉注射，以利藥物吸收如藥物為油類制劑，因吸收差，應(yīng)輪換注射部位合理選擇輸液工具合理選擇血管合理使用藥物加強患者配合提高專業(yè)技能化療藥物滲漏的預(yù)防滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少、留置時間最長、對病人損傷最?。糁冕?、CVC、PICC、輸液港等）INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。合理選擇輸液工具建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，注意保護大靜脈非化療藥物從細小靜脈開始，由遠心端到近心端采用交替注射法合理

5、選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈柔軟、直、富有彈性完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好不易滑動最佳靜脈的選擇外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈鎖骨下靜脈頸靜脈輸液治療的靜脈可作為首選靜脈進行穿刺應(yīng)考慮穿刺點的位置和導(dǎo)管長度，使導(dǎo)管尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)導(dǎo)管尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎）年紀(jì)較大的病人，因皮膚的松弛和疏松的皮下組織不利于導(dǎo)管的固定建議使用規(guī)格：22G-24G血管的選擇--手背靜脈此部位為最佳靜脈輸液通路此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液輸液速度快前

6、臂骨骼如同天然夾板穿刺時靜脈易滾動血管的選擇--前臂頭靜脈多用于靜脈取血用于置入PICC由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點建議使用規(guī)格：18-24G血管的選擇--貴要靜脈頭靜脈與貴要靜脈的交通支一般用于臨時或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察覺建議使用規(guī)格：18-24G血管的選擇--肘正中靜脈合理使用藥物正確掌握化療藥物給藥方法、濃度和輸入速度聯(lián)合用藥時，原則上先輸入非發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡劑，應(yīng)先輸入低濃度的，兩種藥物之間用等

7、滲鹽水快速沖洗化療前進行針對性的宣教，特別是初次用藥者發(fā)泡藥物使用時，減少活動化療時如有異常及時告知護士加強患者安全提高專業(yè)技能有高度責(zé)任心必須熟練掌握各種化療藥物的特性為避免操作中機械性損傷，要熟練掌握穿刺技術(shù)，力求一針見血，避免反復(fù)穿刺注入發(fā)泡劑前，要對血管進行正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2-5分鐘（有出血傾向者增加按壓時間）選擇較粗大的血管，某些刺激性強的藥物易致血栓性靜脈炎（如長春瑞濱、阿霉素等）。用這類藥時滴注前地塞米松5mgIV，完畢以后再用地塞米松5mg及生理鹽水

8、沖洗血管，這樣可降低靜脈炎的發(fā)生如何減少靜脈炎發(fā)生靜脈血管的保護：1、滴注前可用33%硫酸鎂紗布條沿靜脈走向濕敷，直至拔針后1-2小時停止2、藥物滴注完后再予5ml125%硫酸鎂靜滴3、化療過的血管可用新鮮蘆薈葉片反復(fù)涂搽或濕敷，持續(xù)數(shù)天如何減少靜脈炎發(fā)生盡量減少下肢給藥，尤其是化療時間長，毒性強藥物使用兩種化療藥物時，之間用生理鹽水沖洗，以免藥物發(fā)生相互反應(yīng)，是其藥效降低或毒性加強局