心肌梗死病例分析

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1、1例心肌梗死的護(hù)理典型病例干部病房徐楠【病史】：患者，男，20歲，于2011年10月26日晚酗酒（飲白酒約500ml）后出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，于10月27日上午8時左右突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，為壓榨樣，癥狀持續(xù)不緩解，陣發(fā)性加重，于10月27日中午12:20急診入院，既往體健，無高血壓、糖尿病、血脂異常病史;吸煙史5年，平均每F120支左右;飲酒史3年，平均每F1白酒100mlo【檢查】：體格檢查：T36.0°C,P71次/min,R20次/min,BP129/89mmHg,發(fā)育正常，休型肥胖，體質(zhì)指數(shù)31.14,腰臀比1.04,口唇稍發(fā)組，未見頸靜脈怒張及

2、頸動脈異常搏動，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率71次/min,律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，A2>P2,腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。門診心電圖：竇性心律，V2?V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.6mV,T波高尖，IILaVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2?0.3mV,T波倒置。入院后復(fù)查心電圖示：I、aVL>V2?V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2?0.6mV,IILaVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2?0.3mV,T波倒置，V3R?V5R導(dǎo)聯(lián)呈rS型,ST段壓低0.2?0.3mVo患者仍訴心前區(qū)悶痛不緩解,急查血常規(guī):WBC15.1X109/L,中性87.9%

3、;急查電解質(zhì)、心肌酶正常。給予尿激酶150萬U靜脈溶栓，同吋予以腸溶阿司匹林、氯毗格雷雙重抗血小板、嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、低分子肝素抗凝等治療。溶栓后0.5h心電監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。溶栓后lh患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，復(fù)查心電圖示：V2?V5導(dǎo)聯(lián)抬高ST段冋落大T50%,aVL導(dǎo)聯(lián)qrS波，-T2011年10月28日晨復(fù)查心電圖（圖4）示：I、V2?V5導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS型，T波倒置。復(fù)查心肌酶提示：谷草轉(zhuǎn)氨酶113U/L,肌酸激酶1350U/L,肌酸激酶同工酶79U/L,乳酸脫氫酶380U/L;空腹血糖5.2mmol/L;膽固醇5.50

4、mmol/L,LDL1.57mmol/L,TG5.79mmol/Lo血糖5?2mmol/L;膽固醇5.50mmol/L,LDL1.57mmol/L,TG5.79mmol/Lo【診斷】:急性前壁、高側(cè)壁心肌梗死。【護(hù)理措施】:1、第一周：完全臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進(jìn)食不宜過飽，食物以易消化、含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜，限制鈉的攝入量，耍給予必需的熱量和營養(yǎng)。保持大便通暢，但大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。2、第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內(nèi)緩步走動。近年來有人主張病人早期(在第一周)即開始下床活動，但病重或有并發(fā)癥的

5、病人，臥床時間不宜太短。3、康復(fù)治療：出院前謹(jǐn)慎地進(jìn)行心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、核素或超聲左心室射血分?jǐn)?shù)測定、選擇性冠狀動脈造影，有助丁?選擇進(jìn)一步的治療措施(藥物選用、PTCA或CABG)和安排康復(fù)治療。后者由專門醫(yī)師根據(jù)病人的心臟功能和體力情況，安排合適的運(yùn)動(步行、體操、太極拳等)，促進(jìn)休力的恢復(fù)。4、口常生活注意：(1)應(yīng)對心肌病有一個止確的認(rèn)識，如心肌病的病因、危險因素、發(fā)病機(jī)制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預(yù)防心肌病等。(2)生活應(yīng)冇規(guī)律性，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活上應(yīng)采取平淡、從容的態(tài)度，事業(yè)上應(yīng)保持樂觀向上的態(tài)度。(3)認(rèn)識自我，量力而行，積極參加適合自己

6、的文化娛樂活動，如練書法、學(xué)繪畫、種花、養(yǎng)鳥、垂釣、聽音樂等。只要出現(xiàn)疲勞惑，心肌病患者都應(yīng)該屮止活動，立即休息。過度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)心力衰竭。對患心肌炎和心肌病的老年人來說，避免過度勞累，特別是精神疲勞尤其重要。(1)加強(qiáng)體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據(jù)自身病情、體質(zhì)等情況選擇。(2)情緒對心肌病的影響很大，心肌病患者應(yīng)盡量避免情緒激動，注意休息,設(shè)法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動，以轉(zhuǎn)移注意力。(3)避免長吋間閱讀、寫作和用腦。(3)避免長吋間會晤、交談。交談吋不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應(yīng)注意交

7、談的。(4)少量飲酒對心肌炎和心肌病患者無害甚至是有利的，但大量酗酒易誘發(fā)心力衰竭和心律失常。另外長期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加，繼而引起心臟擴(kuò)大。心肌炎和心肌病患者既往有飲灑習(xí)慣H不希望放棄者，可少量、間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。【討論】:該例患者冇典型心前區(qū)疼痛，心電圖捉示ST段抬高型心肌梗死變化，心肌酶及同工酶高，診斷急性前壁、高側(cè)壁心肌梗死無疑。如此年輕心肌梗死國內(nèi)尚屬少見。本例患者有吸煙史，血脂提示高膽固醇及高TG血癥，其父體健，其母、其兄高血壓史，體型肥胖。該患者心肌梗死前有酗酒史，頻繁惡心、嘔吐誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮致冠狀動脈