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1、形狀記憶合金治療離骨骨折臨床療效觀察【摘要】目的：探討形狀記憶合金治療離骨骨折的臨床療效。方法：選取我院2011年3月?2012年9月收治的韻骨骨折78例,其中橫形骨折31例，粉碎性骨折38例，縱形骨折9例，采用形狀記憶合金治療，分析療效。結果：本組患者隨訪6?24個月，骨折全部愈合，關節(jié)功能恢復良好。按照改良的Lysholm-G訂lquist離骨骨折臨床療效評估標準：優(yōu)65例，良12例，可1例，優(yōu)良率為98.71%。結論：形狀記憶合金治療離骨骨折，具有固定牢靠、可早期活動、并發(fā)癥少等優(yōu)點?！娟P鍵詞】形
2、狀；記憶合金；離骨骨折傳統(tǒng)手術治療離骨骨折有克氏針張力帶固定、雙鋼絲環(huán)扎、單拉力釘固怎等，隨著內固左材料的發(fā)展，記憶合金材料逐漸被臨床上廣泛應用。我院2011年3月?2012年9月采用記憶合金形狀聚離器治療78例離骨骨折患者。報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例為2010年3月?2012年9月鄧州市人民醫(yī)院骨科收治的78例韻骨骨折患者。男性56例，女性22例；年齡20?60歲，平均(43?1±11?3)歲。受傷原因：交通事故傷37例，摔傷29例，其他12例。骨折類型：開放性骨折8例，閉合性骨折7
3、0例。1.2手術方法連續(xù)腰硬膜外麻醉，取離前橫弧形或縱形直切口，牽開皮瓣，顯露斷裂的離骨、股四頭肌腱膜和離周支持帶；清除骨折斷端及關節(jié)腔內的血腫，用生理鹽水反復沖洗關節(jié)腔，并將骨折斷端骨膜剝離2?4mm,盡可能解剖復位。対于較大塊骨折，可垂直骨折線用1枚直徑2mm克氏針或用復位鉗臨時固定；對于粉碎性骨折，可先采用數枚直徑1?1.5mm的細克氏針或可吸收線縫合固定碎裂的骨折塊。C形臂X光機透視離骨后關節(jié)面平整，無臺階征，縫合離前斷裂的股四頭肌腱膜。用尖刀把預放置聚離器5個爪支的離韌帶和股四頭肌擴張部縱行切
4、開至離骨。測量離骨大小，選擇適合型號的記憶合金聚韻器，將英放入4°C左右的生理鹽水中5min,用鉗子把聚離器的5個功能爪展開，將展開的聚離器放在離骨±o先放置上面爪支，然后放置下面爪支，使之緊貼骨面。用40?50°C無菌生理鹽水紗布熱敷聚離器5?lOmin,同時用骨膜剝離器持續(xù)加壓，使聚離器與離骨緊密接觸，待聚離器爪支逐漸恢復原有形態(tài)，環(huán)抱在離骨上?；顒酉リP節(jié)，觀察骨折端聚離器是否穩(wěn)定牢固。固定滿意后，沖洗傷口，關節(jié)腔內放置引流管1根，修復關節(jié)囊、韻旁支持帶，逐層關閉切口，加壓包扎。2結果本組手術時間為
5、45?90min,平均為60min,骨折粉碎手術時間長。術后切口均I期愈合。經6?24個月（平均15個月）隨訪，骨折于3?5個月（平均3.85個月）愈合。術后聚韻器無內固定松動、斷裂及再骨折發(fā)生；發(fā)生膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎1例，予以對癥處理。按Lysholm-Gi1Iquist膝關節(jié)功能評分標準［1］（包括腫脹0?10分、疼痛0?25分、不穩(wěn)定0?25分、交鎖0?15分、跛行0?5分、支持0?5分、上樓0?10分、下蹲0~5分等8項指標），95-100分為優(yōu)，85~94分為良，65?84分為可,〈65分為差
6、。本組術后8項各自平均得分：跛行4.4分，支持5.0分，交鎖15.0分，不穩(wěn)定22.2分，疼痛22.5分，腫脹9.47分，上樓9.36分,下蹲情況4.21分。依據上述評定標準，并結合總平均分，優(yōu)65例（總平均分95.2分），良12例（總平均分90.0分），可1例（總平均分73.0分）。3討論離骨骨折的治療方法較多，改良張力帶鋼絲技術被認為是治療離骨骨折的經典方法，通過克氏針把離骨斷端連成一體，恢復了離骨的解剖完整性，同時將鋼絲置于適當的位置固定，將造成骨折塊移位的分離力及剪切力轉換為骨折部位的壓應力，可
7、使骨折更快地愈合，并允許膝關節(jié)術后立即活動［2-4］。形狀記憶合金彈性模量與人骨較為接近，并一且具有較好的生物相容性、低生物蛻變性，符合張力帶原則，符合解剖學及生物力學設計，本身特性及爪支形狀能夠多方向、向心性縱向為主、持續(xù)自動地向骨折端施加聚合力，可以抵消股四頭肌收縮或者屈膝時產生的張力，促進內固定的堅固性，增強骨折Z間的接觸摩擦力，增強骨折的穩(wěn)定，達到即刻穩(wěn)定骨折的目的［5-8］o木組中78例粉碎性骨折及1例縱向骨折、2例冠狀面骨折都采用形狀記憶合金治療，手術簡單順利，術后療效滿意，術后評價均達到優(yōu)
8、良，避免了離骨的切除，保存了膝關節(jié)動力系統(tǒng)的完整性。改良張力帶鋼絲組在治療粉碎性離骨骨折上手術操作繁瑣，手術時間較長，優(yōu)良率明顯低于形狀記憶合金組?？梢娫诜鬯樾皂嵐枪钦鄣闹委熒希螤钣洃浐辖鹩歇毺氐膬?yōu)勢。參考文獻［1］劉欣偉，管華鵬，許碩貴，等?應用鎳鈦聚離器治療離骨骨折-成骨力值概念應用于骨折治療的臨床驗證［J］?屮國骨與關節(jié)損傷雜志，2009,24(6)：536-537.［2］葉添文，李陽，歐陽躍平?醫(yī)用鈦纜在韻骨粉碎性骨折治療中的應用
