16原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑

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1、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性血小板增多癥的住院患者。一、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥（ICD-10編碼：D75.200-M99620/1）。（-）診斷依據(jù)疾病診斷1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年原發(fā)性血小板增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”。原發(fā)性血小板增多癥常見(jiàn)臨床證候：肝郁脾虛夾瘀證肝郁血熱夾瘀證脾腎兩虛夾瘀證肝腎陰虛夾瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“原發(fā)性血小板增

2、多癥中陜?cè)\療方案（2018年版幾1?診斷明確，第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合原發(fā)性血小板增多癥的患者。2.患者如同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種的不同證侯的主癥、次癥、舌脈特點(diǎn)，特別關(guān)注面色赤紅或面色暗紅或紫暗，口唇紫暗，胸脅滿悶，脅下癥塊，肌膚甲錯(cuò)等癥狀動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1?必需檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、白細(xì)胞分類(lèi)、C反應(yīng)蛋口、紅細(xì)胞沉降率、凝血功能。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，骨髓活體組織病理學(xué)。J

3、AK2V617F、JAK2cxonl2.BCR-ABLE或FISHt（9；22）］、CALR.MPL突變。尿常規(guī)、便常規(guī)（含OB）；腹部B超或腹部CT。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：血小板聚集功能測(cè)定、心臟B超、頭顱MRI、血管B超、胸片、心電圖、生化等。（A）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）肝郁脾虛夾瘀證：疏肝解郁,健脾化瘀。（2）肝郁血熱夾瘀證：疏肝解郁,涼血化瘀。（3）脾腎兩虛夾瘀證:溫腎健脾，化瘀消癥。（4）肝腎陰虛夾瘀證：滋養(yǎng)肝腎,化瘀消癥。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色療法（1）非藥物療法（2）中藥敷貼4.四藥治療可參照《原發(fā)性血小板增多癥診斷與治療

4、中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2016年版）》執(zhí)行。5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及其原因分析1.病情加重或?qū)绗F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.因患者及家展意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)牽頭人：陳志雄（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）主要完成人：陳志雄（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附展醫(yī)院）藍(lán)海（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附展醫(yī)院）古學(xué)奎（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屈醫(yī)院）陳信義（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院）孫偉正（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附展醫(yī)院）二、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院/門(mén)診表單適用對(duì)象：

5、第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥（TCD-10編碼：D75.200-M99620/1）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病口期：年月日住院日期：年月曰出院時(shí)間：年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院口為W21天實(shí)際治療日：天時(shí)間年月日（入院第1天）年月日（住院第2-7天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情□中醫(yī)四診信息采集調(diào)整治療方案□開(kāi)醫(yī)囑、檢查單□完成當(dāng)日病程和查房記錄□書(shū)寫(xiě)病歷□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理□開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□完善必要檢查□完成初步診斷和病情評(píng)估□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□確定初步治療方案□注意防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑：□血液病護(hù)理常規(guī)□口服中

6、藥湯劑□分級(jí)護(hù)理□穴位敷貼□飲食□脾區(qū)敷貼□口服中成藥□針灸□口服中藥湯劑□中藥注射劑重□穴位敷貼（□活血類(lèi)□養(yǎng)陰類(lèi)□清熱類(lèi)□益氣□脾區(qū)敷貼類(lèi)□針灸□癥基腺□中藥注射劑□干擾素（□活血類(lèi)□養(yǎng)陰類(lèi)□清熱類(lèi)□益氣□拜阿司匹林類(lèi)）□波利維□疑基腺□蘆可替尼□干擾素臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)□拜阿司匹林□血常規(guī)□波利維□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目囑□蘆可替尼臨時(shí)醫(yī)囑:□血常規(guī)、血型、尿便常規(guī)□其他醫(yī)囑□凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)□骨髓形態(tài)學(xué)檢查、骨髓活檢、染色體□ET相關(guān)融合基因□腹部B超□心電圖□頭顱CT或MRI主要護(hù)理工作□介紹病房壞境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□檢查前注意事項(xiàng)□飲食指導(dǎo)□宣教（血液病知識(shí)）□口

7、腔、肛周、皮膚護(hù)理□健康教育病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（住院第8-15天）年月日（住院第16-21天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□注意防治并發(fā)癥若患者可出院□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院記錄□出院宣教□開(kāi)具出院帶藥若患者不能出院□請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝?/p>