脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)

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1、脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)脾栓寒治療脾功能亢進(jìn)我們醫(yī)院前段時(shí)間做了一列肝駛化脾栓塞的病人，出院的時(shí)候一般情況很好，町一個(gè)月后B超示脾周大量積液，在CT下穿刺發(fā)現(xiàn)是大量膿液，病人除感左腹痛外，沒(méi)冇發(fā)熱等，現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦好?手術(shù)還是抗炎保守治療PSE手術(shù)應(yīng)該是嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)，術(shù)前三天-般兩種抗綸素靜滴預(yù)防感染發(fā)綸，術(shù)中明膠海綿顆粒浸泡于慶人爲(wèi)素或者頭嗓中混合造影劑栓塞脾動(dòng)脈。對(duì)于栓塞時(shí)應(yīng)密切注意脾臟有無(wú)異位血供，防止栓塞胰腺等等。樓上的情況可能是超選擇栓塞脾中下極動(dòng)脈時(shí)引起周?chē)c管、網(wǎng)膜包繞粘連繼發(fā)膿腫形成。建議有效抗炎治療后膿腫穿刺引流沖洗，可以用C

2、OOK的超滑引流管，效果應(yīng)該不錯(cuò)。碰到2例血性胸腔積液。引流、小劑量激素控制。脾膿腫是PSE術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)后的方案首選穿刺引流，如果效果差只有外科手術(shù)切除了。PSE的常見(jiàn)并發(fā)癥：（1）發(fā)熱與腹痛。是脾栓塞最常見(jiàn)的并發(fā)癥，為栓塞后綜合征，考慮與栓塞后組織缺血梗死、液化吸收、炎癥水腫有關(guān)。發(fā)熱在術(shù)后5d內(nèi)發(fā)生，多在前3d,可持續(xù)1?2周，體溫在38.5°C以下。對(duì)癥處理即町。預(yù)防：術(shù)后應(yīng)用地塞米松5?10mg靜推或靜點(diǎn)3?5d,不僅可以減輕炎性水腫，還可以緩解發(fā)熱。（2）肺炎、胸水。產(chǎn)生主要是因?yàn)槠⑸蠘O栓塞后壞死炎癥刺激胸膜和炎性滲出物通

3、過(guò)淋巴引流至左側(cè)胸腔所致。少量胸水可不用處理，屮等量胸水應(yīng)穿刺抽液，合并肺炎時(shí)須加強(qiáng)抗炎治療。中等量以上的胸水多為血性的。（3）腹水。對(duì)于原來(lái)有腹水，或新出現(xiàn)腹水、腹水加重的患者，術(shù)前及術(shù)后可連續(xù)輸注口蛋口，同時(shí)注意利尿。（4）fj靜脈血栓。其發(fā)生主要由于栓塞而積過(guò)人，門(mén)靜脈血流明顯減少和血小板數(shù)冃短期明顯增高，門(mén)靜脈血流呈高凝狀態(tài)有關(guān)。早期可以通過(guò)血小板的變化來(lái)觀察，當(dāng)血小板大于300X109/L應(yīng)警惕該癥，這時(shí)做B超往往可提示。預(yù)防此癥應(yīng)注意栓塞的面積不宜過(guò)大。（5）腹膜炎、脾膿腫。是脾栓術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能與腸道厭氧菌逆行性感染有關(guān)。

4、術(shù)后應(yīng)密切注意腹部的體征，町早期觀察到此二癥的發(fā)生，前者須加強(qiáng)抗炎，而后者須行手術(shù)治療。注意：1.脾栓塞的效果與栓寒面積有肓接關(guān)系，栓塞面積最好在50%?70%。栓塞面積過(guò)人，不僅難以保留脾臟的免疫功能及其他內(nèi)分泌功能，而且容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。栓塞的部位最好選擇脾中下葉進(jìn)行，避免對(duì)胸膜及膈肌的刺激。1.PSE術(shù)最好選Ch訂dB級(jí)以下的患者,ChildC級(jí)的患者有條件時(shí)最好在術(shù)前調(diào)整到ChildB級(jí)，有大量腹水及黃疸嚴(yán)重的患者，不適于此術(shù)。我們也作了一些，發(fā)現(xiàn)脾栓塞并不理想，拴少了效果不明顯，拴多了，病人持續(xù)發(fā)熱、疼痛，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，很麻煩

5、。不管這一例病人是不是直接死于脾栓所引起并發(fā)癥，但肯定于脾栓有關(guān)系，個(gè)人認(rèn)為以后臨床大夫在處理脾功能亢進(jìn)的病人的時(shí)候，還是外科脾切除術(shù)比較好。一脾動(dòng)脈栓塞適應(yīng)征1.各種原因所致的脾臟腫大并發(fā)脾功能亢進(jìn)具冇外科手術(shù)指征的患者。2.肝癌合并肝ii更化、充血性脾腫大，脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致全血細(xì)胞顯著減少者。3.門(mén)靜脈高壓、脾腫人、脾功能亢進(jìn)有上消化道出血史或出血傾向者二脾動(dòng)脈栓塞禁忌征1?繼發(fā)性脾腫大、脾功能亢進(jìn)病人，其原發(fā)性疾?。?達(dá)終末期患者。2.嚴(yán)重感染，膿毒血癥病人，脾栓塞有發(fā)心脾膿腫的高危險(xiǎn)性患者。3.凝血酶原時(shí)間低于70%,須糾正后再行部分脾

6、栓塞術(shù)。4.巨脾癥，嚴(yán)重黃疸，大量腹水為相對(duì)禁忌證三注意點(diǎn)1.栓塞范圍：部分性脾栓塞，40—70%,既改善臨床癥狀，乂保留脾免疫功能。2.栓塞劑：末梢性栓塞，防止側(cè)枝形成恢復(fù)血供3.術(shù)后防止脾膿腫，可有栓塞后綜合征，左下肺感染及積液，需要積極對(duì)癥處理仍有爭(zhēng)議：1脾切除：1、切除病理性脾臟可以緩解門(mén)脈高壓和脾機(jī)能亢進(jìn)，但損傷免疫功能2、有專家認(rèn)為病理性脾腫大已經(jīng)無(wú)免疫功能，可以切除不能根木解決肝碩化失代償期臨床問(wèn)題脾栓塞：作為介入于術(shù)微創(chuàng)容易被患者接受，所以如火如荼的開(kāi)展，同樣也是只解決了脾功能亢進(jìn)問(wèn)題和部分食管一胃底靜脈曲張問(wèn)題。如果是想解決

7、血小板低或者口細(xì)胞低的問(wèn)題"J以二選一，但是后續(xù)作為一個(gè)創(chuàng)傷會(huì)不會(huì)應(yīng)激引起肝臟的失代償加劇，進(jìn)而肝衰的發(fā)生。脾栓塞或者手術(shù)后，接下來(lái)的無(wú)菌性感染、血栓等并發(fā)癥問(wèn)題。2