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《肝臟局灶性結節(jié)增生的CT、MR診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、肝臟局灶性結節(jié)增生的CT、MR診斷【摘要】口的探討肝臟局灶性結節(jié)增生的CT、MR彩像診斷。方法綜合筆者對11例12個病灶經病理證實肝臟局灶性結節(jié)增生的CT或MR表現(xiàn)進行回顧性分析。結果肝臟局灶性結節(jié)增生表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形、邊界清楚的等或略低密度或略長T1、等或略長T2信號，增強明顯強化。結論肝臟局灶性結節(jié)增生在CT、MR表現(xiàn)上有一定的特征性,充分認識本病影像學特點，有助于提高診斷準確率?！娟P鍵詞】肝臟局灶性結節(jié)增生；X線計算機體層攝影；磁共振成像肝臟局灶性結節(jié)增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是肝臟內一種少見的腫
2、瘤樣病變，在肝臟良性的實質性病變中發(fā)病率低于血管瘤，占第二位。為提高對本病的認識，筆者對收集的11例影像特征報告如下。1資料與方法收集我院自1997年5月一2008年6月經隨診病理證實的肝臟局灶性結節(jié)增生(FNH)11例12個病灶,其中男4例，女7例。年齡15?76歲,平均年齡36.2歲。其屮5例5個病灶采用T0SHIBATCT300EZCT層厚和層距均為10mm軸位平掃及增強(經肘靜脈手推注射安琪格納芬lOOmlCT增強）,6例7個病灶采用常規(guī)SIEMENSCT.SOMATOMHuanYueDou層厚和層距均為8mm肝臟軸位CT平掃發(fā)現(xiàn)后采
3、用GE公司0.2T開放式永磁型磁共振機常規(guī)軸位T1WI、STIR及冠狀位T1WI平掃再行矢、冠、軸TlWIGdDTPA增強掃描。掃描序列為SE序列T1WICTR400?600ms、TE9?15ms）、STTR序列（TR4000?5000ms、TE30?40ms、TA75ms）,層厚8mm、層距1mm,矩陣256X256。6例7個病灶采用GdDTPA12?15mlMR增強檢查。2結果2.1分布、大小、形態(tài)11例經CT或MR檢出12個病灶，其中單發(fā)10例，多發(fā)1例（2個病灶）。11個病灶均位于肝臟邊緣或靠近邊緣區(qū)。其屮，9個病灶位于肝右葉（V【段
4、4個、V段2個、VII段2個、WI段1個），3個病灶位于肝左葉（II段2個、III段1個）。12個病灶大小不等，最大直徑達6.5cm,最小直徑2.0cm,平均大小3.5cmo形態(tài)各異，其中8個病灶呈圓形或類圓形，4個病灶呈不規(guī)則形團塊狀。2.2彩像表現(xiàn)CT±12個病灶中7個呈略低密度（圖A1）,5個等密度，6個病灶中間有星狀瘢痕，其中5例5個病灶CT增強，動脈期病灶實質部分均呈明顯強化（圖A2）,門脈期及延遲期強化程度逐漸下降；MR±6例7個病灶中5個呈等T1、略長T2信號，2個呈略長T1、略長T2信號，4個屮心瘢痕呈長T1、長T2（圖Bl,
5、2）o增強早期病灶實質部分中等度或明顯強化，隨著時間延長強化程度明顯下降。中間裂隙樣瘢痕出現(xiàn)輕度延遲強化（B3,4）o3討論3.1臨床特點及病理特征肝局灶性結節(jié)增生為一種良性占位性病變，而不是真正的腫瘤。病因不明，沒有典型的臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于30?50歲患者，女性略多，男女比例接近1：2。與口服避孕藥無密切關系，也可發(fā)生于小兒。病變多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。病灶可位于肝臟任何部位，但以包膜下多見，可向肝外膨隆，無惡變傾向。中心纖維瘢痕為其特征的病理所見，為輻條樣纖維間隔自中心向外輻射，部分纖維間隔可完全包繞肝實質內的小結節(jié)，這些小
6、結節(jié)含有正常的肝結構，如肝細胞、Kupffer細胞、小血管和膽管等，但其排列異常。FNH無包膜，很少出血［1］。由于病灶內含有Kupffer細胞，這是硫膠休顯彩和SPIO增強的組織學基礎［2］。3.2影像表現(xiàn)CT平掃FNH表現(xiàn)為等或略低密度腫塊，30%的病例中心瘢痕呈低密度，邊界清楚或欠清。MR平掃T1WI呈等或低信號，T2MI呈等或略高信號，中心瘢痕通常在T1WI呈低信號，T2WT呈高信號。由于腫塊由中心瘢痕的動脈供血，因此在靜脈快速注射照影劑后的動脈期FNH呈現(xiàn)早期明顯強化，而中心瘢痕強化不明顯。門脈期及延遲期病灶強化減弱，中心瘢痕岀現(xiàn)延
7、遲強化，中心瘢痕出現(xiàn)延遲強化為其特征性影像表現(xiàn)。為與其他肝臟病變鑒別提供了幫助［2］。3.3鑒別診斷需要與其鑒別的腫瘤與腫瘤樣病變有肝細胞癌（HCC）、血管瘤、腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤（HAML）、炎性假瘤等。（1）HCC：與HCC鑒別為其關鍵，HCC患者中90%合并于肝硬化背景下。另有以下三點以供鑒別，①IICC平掃呈等或低密度，T1WI呈等或低信號、T2WI呈高信號。由于肝癌由肝動脈供血，增強呈“快進快出”［3］o②中心瘢痕為FNH特征性表現(xiàn)，中心瘢痕與病灶主體相比呈低密度或長T1、長T2信號改變。增強有延遲強化［1］。③有包膜出現(xiàn)高度提示
8、HCC可能。（2）肝血管瘤：血管瘤增強動脈期病灶邊緣出現(xiàn)點狀、斑點狀、“C”字形粗條狀所形成的環(huán)狀增強，且強化區(qū)與同層面的腹主動脈強化和同［4］。延遲出現(xiàn)向病灶中心
