跟骨骨折臨床診治分析

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1、跟骨骨折臨床診治分析【摘要】目的討論不同類型跟骨骨折治療的臨床效果。方法回顧性分析本院近年來采用非手術(shù)及手術(shù)方法治療40例不同類型跟骨骨折，手術(shù)方式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)o結(jié)果40例隨訪時間10?36個月，骨折平均愈合時間5個月。結(jié)論按MarytandFootScore評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率為86%,40例跟骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定，取得滿意療效。手術(shù)治療移位且骨折線波及距下關(guān)節(jié)面的跟骨骨折是必然趨勢，也是半前最好的治療方法，它在跟骨骨折治療中具有相當(dāng)重要的地位?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折；臨床診治；手術(shù)治療；療效分析跟骨骨折臨床上較常見，約占全身骨折的2%,約占全部附骨骨折的60%,大多數(shù)的跟骨骨折累

2、及距下關(guān)節(jié)，其中85%?90%屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常山高處墜下或擠壓致傷，治療比較困難。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。隨著抗生素、影像技術(shù)、內(nèi)固定和微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，其臨床療效不斷提高。本研究對40例跟骨骨折病例與其他組別進(jìn)行治療方案對比，并隨訪其臨床療效，以期更準(zhǔn)確常握跟骨骨折的治療方案，為臨床工作提供參考作用。1資料與方法1.1一般資料本組40例，男26例，女13例，年齡19?56歲，其中墜落傷31例,車禍傷5例，其他傷3例。所有患者術(shù)前均行雙側(cè)跟骨的側(cè)位、軸位和患側(cè)的Broden位攝片，以及行水平面和額狀面CT掃描。39例骨折按Sanders分型：II型7側(cè),III型21側(cè),IV

3、型11側(cè)，所有病例均采用手術(shù)治療。1.2臨床表現(xiàn)跟骨骨折最常見癥狀為跟部疼痛，常見體征為跟部腫脹、瘀血、足跟旋轉(zhuǎn)畸形和壓痛。跖側(cè)瘀血為跟骨骨折的特征性改變。骨折后36h內(nèi)常發(fā)生皮膚的張力性水泡。跟骨骨折患者中10%合并脊柱損傷,且多發(fā)于腰椎。約10%的跟骨骨折患者發(fā)生足部筋膜間隙綜合征，如不及時處理，其中有一半變成爪形趾、趾僵硬或發(fā)生神經(jīng)血管功能障礙。1.3放射檢查對跟骨骨折患者應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)的X線片檢查，包括跟骨正位、側(cè)位及軸位。正位像觀察骨折是否波及跟散關(guān)節(jié)或外側(cè)壁;側(cè)位像常用來測量Bohler"s角和Gissane's角;軸位像可觀察跟骨結(jié)節(jié)、距骨和后關(guān)節(jié)面。CT掃描對跟骨骨折的診斷、治療極為

4、重要。CT掃描成像清晰,能準(zhǔn)確顯示骨折類型、是否波及距下關(guān)節(jié)、骨折的嚴(yán)重度、骨折塊的位置和周圍軟組織損傷情況等。CT掃描包括跖位、結(jié)節(jié)位、冠狀位和矢狀位4個面。2治療2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后即行患足消腫治療，視足腫脹情況給與抬高患足、加壓包扎，并靜脈滴注20%甘露醇治療，密切觀察局部情況及外周循環(huán)，如出現(xiàn)張力性水皰應(yīng)無菌刺破,局部換藥并給予抗生素預(yù)防感染。手術(shù)時機一般為傷后6、14d,患足腫脹消退、皮膚皺褶試驗背伸踝關(guān)節(jié)足外側(cè)皮膚出現(xiàn)皺褶為陽性，可行手術(shù)。2.2手術(shù)方法采用跟骨外側(cè)形切口，水平切口為足背與足底皮肽移行處。切皮時不用電刀，不行皮下分離，將皮膚一次銳性切開直達(dá)骨膜,皮瓣緊貼跟骨外側(cè)

5、壁自下而上骨膜下剝離，以保護(hù)皮膚的血運，保護(hù)腓骨肌腱和腓腸神經(jīng)。用2?3根直徑2.0mm長的克氏針固定于外踝或距骨上，不接觸牽開皮瓣。掀開跟骨外側(cè)壁骨折塊或開窗，直視下將塌陷之跟骨關(guān)節(jié)面抬高復(fù)位，使關(guān)節(jié)面平整，同時牽引下拉跟骨結(jié)節(jié)，恢復(fù)Bohler角及Gissane角以及跟骨的高度、長度。3結(jié)果跟骨骨折采取手術(shù)治療后,Bohler角恢復(fù)較好,跟骨體寬度較非手術(shù)組有較大改善，口遺留的踝部疼痛不適、功能活動受限情況較非手術(shù)組有明顯改善（見表1）。4討論跟骨是一塊不規(guī)則的六面體短骨，是附骨中最大的一塊。跟骨因其解剖關(guān)系復(fù)雜，一旦發(fā)生骨折移位，將対足踝部生物力學(xué)產(chǎn)生很大影響，處理不當(dāng)，畸形愈合后易發(fā)生

6、慢性疼痛,導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。而?且外傷時足跟的位置、碰撞的力量和骨的質(zhì)量決定骨折的類型和粉碎程度，強大的暴力作用造成跟骨骨折，主要發(fā)牛三方面的變化:①足跟增寬;②跟骨高度的丟失（Bohler角的角度丟失）；③足外翻導(dǎo)致平足畸形。跟骨骨折多采用非手術(shù)治療（石膏托外固定），但傳統(tǒng)石膏固定能起到一定療效，但山于難以達(dá)到滿意的復(fù)位，治療后患者往往遺留跟骨增寬、Gissane角及Bohler角減小及足外翻畸形，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。隨看対跟骨骨折的病理解剖認(rèn)識的不斷加深和內(nèi)固定器械發(fā)展，現(xiàn)在普遍認(rèn)為跟骨骨折需手術(shù)治療。跟骨骨折治療的關(guān)鍵是恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)面的平整，重建和Gissane角；恢復(fù)足跟高度及寬

7、度，最大限度恢復(fù)跟骨解剖形態(tài)，包括恢復(fù)Bohler角、Gissane角、跟骨負(fù)重軸線、跟骨寬度和關(guān)節(jié)面平整。隨著對跟骨的生物力學(xué)、損傷機制、治療手段的進(jìn)一步研究及彫像學(xué)檢查的發(fā)展，手術(shù)治療移位且骨折線波及距下關(guān)節(jié)面的跟骨骨折是必然趨勢,也是當(dāng)前最好的治療方法，它在跟骨骨折治療中具有重耍的地位。參考文獻(xiàn)[1]李奎?跟骨鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折47例?中國實用醫(yī)藥,2006,1（1）:7071.[2]H