老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核臨床治療分析

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1、老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核臨床治療分析【摘要】目的探討分析老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，以尋求更有效的治療手段，避免出現(xiàn)誤診、漏診。方法選取我院自2009年1月一一2011年12月收治的老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者36例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者的臨床癥狀表現(xiàn)不典型，且影像表現(xiàn)沒(méi)有特異性，臨床上容易出現(xiàn)誤診、漏診。結(jié)論治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核應(yīng)充分了解此病癥的臨床特點(diǎn)，采取有效措施提高治療效果，這有利丁減少老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核

2、的誤診、漏診?！娟P(guān)鍵詞】老年；阻塞性肺疾??；肺結(jié)核；治療分析doi：10.3969j.issn.1004~7484(x.2013.10.268文章編號(hào):1004-7484(2013-10-5784-02慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核都屬于常見(jiàn)的、多發(fā)的疾病，而近年來(lái)老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核人數(shù)明顯增長(zhǎng)[1],而慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核這兩種疾病在臨床表現(xiàn)上具有相似性，診斷容易出現(xiàn)誤診、漏診,這十分不利于臨床治療。本次研究選取了我院自2009年1月一一2011年12月收治的老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者36

3、例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將成果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院自2009年1月一一2011年12月收治的老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者36例，其中男20例，女16例，患者年齡為65-85歲，平均年齡為70.3歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］,其屮，屮輕度18例，屮度12例，重度6例。1.2方法針對(duì)老年患者多存在肝腎功能低下、藥物易在體內(nèi)堆積的現(xiàn)象，對(duì)所有患者采用個(gè)體化治療方案，并適量減少抗廃藥物的使用量。對(duì)于初治患者采用“ZIIRZE4IIR”方案進(jìn)行抗

4、密治療，針對(duì)復(fù)治患者則按其既用藥史定制個(gè)體化治療方案（H為異煙腓，R為利福平，Z為毗嗪胺，E為乙胺丁醇［3］。對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在進(jìn)行抗密治療時(shí)還應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和增強(qiáng)免疫治療。2結(jié)果2.1臨床癥狀36例患者均伴有咳嗽、氣喘癥狀口肺部聽(tīng)診時(shí)均有干或者濕性?音。英中，出現(xiàn)咯血、痰血9例；胸痛6例；發(fā)熱、盜汗17例；乏力、消瘦10例。2.2胸部影像學(xué)檢查36例患者經(jīng)X線胸片檢查后，結(jié)果顯示所有患者都存在程度不一的肺氣腫癥狀，雙肺透亮度明顯增加，肺部紋理粗且亂。其中，20例患者表現(xiàn)為雙側(cè)

5、病變，單側(cè)病變患者16例；斑片狀陰影患者22例，空洞或者死腔8例。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查36例患者屮，結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)結(jié)果顯示強(qiáng)陽(yáng)性6例，陽(yáng)性8例，陰性4例；結(jié)核抗體檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性9例，痰培養(yǎng)監(jiān)察處不同細(xì)菌感染20例＜sup36例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)積極配合有效的抗結(jié)核措施，聯(lián)合抗炎癥治療、增強(qiáng)身體免疫力、對(duì)癥進(jìn)行綜合支持治療后，除2人治療無(wú)效因呼吸衰竭死亡，其余35例患者肺部感染均得到良好控制，肺部病變亦有程度不同的好轉(zhuǎn)，得以出院。3討論慢性阻塞性肺疾病患者常常伴發(fā)肺結(jié)核，尤其老年人更

6、是高危發(fā)病人群，而慢性阻塞性肺疾病與肺結(jié)核的重疊發(fā)病會(huì)對(duì)臨床診治帶來(lái)很人不利，治療效果常常差強(qiáng)人意。本文選取研究了部分老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者并針對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析總結(jié)。老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核在臨床的表現(xiàn)并不典型，因慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核患者均具冇一定相似性，臨床癥狀并無(wú)特異性，囚此很容易出現(xiàn)誤診、漏診。值得注意的是，老年人身體機(jī)能差，肝腎功能低下，如藥物使用量不適當(dāng)易導(dǎo)致患者藥物在體內(nèi)堆積，因此可根據(jù)患者采用個(gè)體化治療方案，并適量減少抗虜、抗結(jié)核藥物的使用量。通過(guò)研究分析我們發(fā)現(xiàn)，積

7、極配合有效的抗結(jié)核措施，聯(lián)合抗炎癥治療、增強(qiáng)身體免疫力、對(duì)癥進(jìn)行綜合支持治療，既可利于患者病情的改善，同時(shí)也可以保證患者各并發(fā)癥的護(hù)理治療，對(duì)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核有重要意義。參考文獻(xiàn)［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組?慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版［J］?屮華結(jié)核和呼吸朵志，2007,30(1：453-460.［2］樓翰健?慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核72例診治分析［〕］?臨床肺科雜志，2008,13(4：489.［3］楊姣，郝青林?張力燕老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核6

8、2例臨床診斷分析[J]?中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008,6(28：115-116.[4]SusanSJ,EricSL,ahboobUR,etal.Glucocorticoiduse,otherassociatedfactors,andtheriskoftuberculosis[J].Arthritisandrheumatism,2006，2(1：19-26.