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1、淺談從脾論治高脂血癥主題詞：薛脂血癥；脾失健運；中醫(yī)藥療法摘要：爲脂血癥的發(fā)病，脾失健運是首要因索。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無不與脾的運化功能有關(guān),故脾失健運是高脂血癥發(fā)病的重耍病機。脾是影響血脂正常代謝的關(guān)鍵，因而在健脾的基礎(chǔ)上活血化痰，能有效地降低血脂。從脾論治高脂血癥具有很重要的臨床意義。概述：高脂血癥是體內(nèi)脂代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種病癥，是屮老年人的常見多發(fā)病，與動脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相關(guān)。中醫(yī)無高脂血癥病名，從其主要癥狀來看可歸于中醫(yī)學(xué)的“濕阻”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“胸痹”等范疇。高脂血癥的病因冇很多，但脾失健運是其發(fā)病的首要因素。因膏脂的生成與
2、轉(zhuǎn)化無不與脾胃的運化功能有關(guān)，故而脾失健運是“濕阻”“眩暈”、“中風(fēng)”、“胸痹”發(fā)病的重要病機。所以筆者認為從脾胃論治高脂血癥冇很重要的臨床意義。1脾失健運是高脂血癥的重要病機脾主運化，主升淸，為后天Z本，氣血生化Z源。《素問?經(jīng)脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟，陰陽揆度，以為常也”。這說明水谷精微的運化輸布，無不在于脾，當然也包括-了血中膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸。而血小膏脂來源于水谷楕微，對人體具有濡潤、補益、充養(yǎng)的作丿
3、扎音脂的生成與轉(zhuǎn)輸有賴丁?脾的生理功能［1］。因此,脾氣充足，則輸化正常
4、，水津四布，膏脂可入內(nèi)、溢外，發(fā)揮湍養(yǎng)的作用；脾氣不足，則運化失常，水津不布，精化為濁，諸癥皆起?？梢?，.啤失健運是爲脂血癥發(fā)病的重要病機［2］。李東垣說“脾受出稟，乃能熏熟五谷”。說明脾虛運化無力，或清氣不升，濁陰獨酣而為痰濁，或脾不散精，精微不布，聚津為濕，聚濕為痰。過多的痰濕不能及時轉(zhuǎn)化和排泄，留而不去，即成痰濁。痰濁一旦形成，既町阻礙脾內(nèi)的運化功能,使脾虛更其，加重脂濁生成，乂能玄接浸淫血脈，造成四醫(yī)所說的動脈粥樣硬化等心腦血管疾病。2脾虛可生痰飲食不節(jié)、情志所傷、運動缺乏、年老體衰等因索均可致高脂血癥，但在其病理演變過程中,痰濁內(nèi)阻是一個菲常重要的因素，而脾為生
5、痰z源。因此，高脂血癥的形成與脾的關(guān)系最為帑切。痰的來源冇內(nèi)源性和外源性兩個方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生濕成痰。內(nèi)源性的痰是臟腑（尤其圧脾）功能失調(diào),水谷運化輸布失常而生。正如張景岳說“使果脾強胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰,唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣”。因此，《內(nèi)經(jīng)》說：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留小滯嗝，淤而成痰，故治痰先補脾，脾復(fù)健運Z常，而痰自化矣”。3脾虛可生瘀脾虛不但生痰，而且生瘀。脾為氣血生化之源，脾虛則諸氣必虛。“氣為血之帥”，“運血者氣也”，氣盛則血行滑疾，氣虛則血流遲緩滯澀可形成瘀血。而瘀血
6、形成后也將導(dǎo)致或加重島脂血癥。現(xiàn)代研究農(nóng)明：脾虛和瘀血都是會使脂質(zhì)升高。如脾氣虛時紅細胞表面電荷減少，血液粘滯性增加，容易形成瘀血，進而引起高脂血癥的發(fā)生。臨床實驗已證實，高血脂癥往往伴冇血液流變學(xué)的改變，具冇“濃、粘、聚、凝”特點⑶。因此，脂瘀同生共存，相互搏結(jié)，共同構(gòu)成心腦血管疾病的危險因索。4從脾論治離脂血癥基于脾失健運是高脂血癥的重要病機，所以筆者認為在治療高脂血癥時應(yīng)從脾入T,調(diào)理脾的功能與化痰活血相結(jié)合，具體治法有以下3法。4.1健脾益氣、燥濕化痰證見形盛體胖，肢體困倦，胸膈滿悶，納呆，嘔惡，痰多嗜臥，舌淡苔白膩，脈弦滑。治以健脾益氣，燥濕化痰。方選二陳湯，平
7、胃散等加減。若痰濁化熱兼口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可選川黃連溫膽?湯加減。4.2健脾益氣、利水滲濕證見肥胖，神疲乏力，身體困重，面浮肢腫，胸悶，便漁，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡細。治以健脾益氣，利水滲濕。方選參苓白術(shù)散加減。畏寒肢冷，氣短者，加肉桂，重用參、罠以溫陽益氣，利水滲濕。4.3健脾益氣、化痰活血通絡(luò)證見頭暈乏力，面色萎黃，心悸氣短，動則汗出，胸悶茯或胸痛，痛冇定處，食少腹脹，大便稀漁，肢軟無力、肌膚不仁，手足麻木或偏癱，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈細澀或結(jié)代，方選補陽還五湯加減。5結(jié)論高脂血癥的形成冇一個漫長的過程，本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均與脾的機能下降冇著極為密切的
8、關(guān)系。脾失健運是高脂血癥形成的一個非常重耍的病機，因此治療高脂血癥的關(guān)鍵當以健脾助運為主，正如《索問?奇病論》中論及“脾痺”時所述“治Z以蘭，除陳氣也”，即運用辛平芳香，健脾運化Z品，祛除體內(nèi)的陳腐穢濁之氣，使脾運恢復(fù)，水谷楷微得以吸收布散，臟腑得以受氣血及津液希養(yǎng)。同時根據(jù)臨床辨證，分淸虛實，并輔以益氣養(yǎng)陰、淸熱解郁、化痰除濕、活血化瘀等法，做到辨病與辨證相結(jié)合，以求標本同治。當然我們在治療時要注雨整體觀念，在強調(diào)脾在高脂血癥發(fā)展過程屮的核心地位，但并不意味君因此而忽視肝、腎等臟腑?！端貑?寶命全形論》說：“土得木而達”，肝
