運(yùn)脾燥濕理氣法治療小兒遷延性及慢性腹瀉的臨床研究

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1、運(yùn)脾燥濕理氣法治療小兒遷延性及慢性腹瀉的臨床研究1摘要）日的：觀察運(yùn)脾燥濕理氣法治療小兒遷延性及慢性腹瀉的臨床療效。方法：對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的320例患兒（其中門診病例203例,住院病例117例），采用運(yùn)脾燥濕理氣法為主的中夯湯劑口服；并進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：顯效166例，約占51.8%,有效131例，約占40.9%,無效23例，約占7.1%?？們有?2.7%0結(jié)論：運(yùn)脾燥濕理氣法治療小兒遷延性及慢性腹瀉有較好的治療效果。（關(guān)鍵詞）運(yùn)脾燥濕理氣法治療小兒遷延性及慢性腹瀉小兒遷延性及慢性腹瀉是小兒常見病，屬中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主要表現(xiàn)，6個(gè)月?2歲

2、嬰幼兒發(fā)病率最高，且年齡越小，發(fā)病率越高，是危害小兒健康的常見疾病之一。是在中國僅次于呼吸道感染的笫二大常見多發(fā)病。近年來我院應(yīng)用中醫(yī)理論，辯證求因，通過辨證與辨病相結(jié)合，從泄瀉脾虛與濕滯的本質(zhì)入手，應(yīng)用運(yùn)脾燥濕理氣法治療小兒遷延性及慢性腹瀉。使燥濕而不傷陰，止瀉而不留邪，在臨床上取得了很好的療效，自2007年1月一2012年2月，對320例（其中門診病例203例，住院病例117例）患兒采用運(yùn)脾燥濕理氣法治療小兒遷延性及慢性腹瀉，進(jìn)行臨床療效觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1?1臨床資料我院自2007年1月一2012年2月,對320例（其中門診病例203例，住院病例117

3、例）患兒采用運(yùn)脾燥濕理氣法治療小兒遷延性及慢性腹瀉，進(jìn)行臨床療效觀察。其屮男性196例，女性124例：年齡最小者4月，最大者5.5歲，平均年齡2.7歲；并發(fā)上呼吸道感染者41例，輕度脫水23例，病程最短者21天，最長者6月；療程最短者4天，最長者15天，平均療程6.5天；化驗(yàn)檢查：糞輪狀病毒強(qiáng)陽性者62例，弱陽性者57例,陰性者201例;血白細(xì)胞數(shù)升高者56例,降低者34例;分類淋巴細(xì)胞升高者148例、中性粒細(xì)胞升高者15例；大便檢出白細(xì)胞者75例，潛血陽性者56例;電解質(zhì)檢測鈉145mmol/L者9例，鈉正常者233例；鉀正常者278例、低于3.5mmol/L者34例、高于3.

4、5mmol/L者8例。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1998年5月在北京召開的全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會制定的中國腹瀉病診斷治療方案，及國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以及1982年5月全國小兒腹瀉座談會制定的小兒遷延性腹瀉及慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，將病程在2周至2個(gè)月者稱為遷延性腹瀉，超過2個(gè)月者稱慢性腹瀉。臨床癥見：①大便次數(shù)增多,每日鼻四次；②大便性狀冇改變，呈水樣便，可加冇黏液即納入診斷。1.2.2排出標(biāo)準(zhǔn)：伴有發(fā)熱、中重度脫水、重度營養(yǎng)不良，合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾病、原發(fā)性免疫缺陷疾病及精神、神經(jīng)疾病患兒，或嚴(yán)重

5、中毒癥狀者。1.3治療方法：對上述患兒立運(yùn)脾燥濕理氣法，應(yīng)用蒼術(shù)，厚樸，陳皮，青皮，烏梅為主方，根據(jù)年齡不同調(diào)整劑量。加減：有傷食史，根據(jù)傷食不同選用消食藥，如有肉積加焦山楂，麥面之積加炒萊腹子；腹脹加木香；冇表證者加防風(fēng)；脾陽虛加炮姜；氣虛盛加炙黃罠；濕熱加黃連。劑量亦隨年齡的大小而增減，每天1劑，水煎取汁，少量頻服。有脫水者均適當(dāng)給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)或靜脈補(bǔ)液。1.4觀察指標(biāo)及方法A.觀察指標(biāo)：腹瀉程度、口干渴程度、食欲不振與否以及精神狀況。B.觀察方法：記錄以上觀察指標(biāo)改善時(shí)間及顯效、有效、無效病例數(shù)，以觀察總結(jié)療效，如下表：1.5療效標(biāo)準(zhǔn)按照屮華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)防急

6、發(fā)(93)的第37號文公布的《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》分為顯效、有效、無效三組：A、顯效：治療5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。B、有效:治療5d時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善。C、無效：治療5d時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，并做相應(yīng)的分析、總結(jié)。2結(jié)果各觀察指標(biāo)平均改善時(shí)間：腹瀉次數(shù)4次/口者約需3.9天，5~7次/日者約需8.5天；口干渴程度為口干、飲水正常者約需3.7天，口干渴欲飲者約需5.8天；食欲不振者約需4.3；精神不振者約需5.1夭。顯效166例，約占51.8%,有效131

7、例，約占40.9%,無效23例，約占7.1%?？傆行?2.7%o3討論小兒遷延性及慢性腹瀉是一組由多病原多因素引起的兒科常見病，6個(gè)月?2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，?且年齡越小，發(fā)病率越高。是危害小兒健康的疾病之一。古代醫(yī)家明確闡明了泄瀉的病因病機(jī)關(guān)鍵為脾虛濕盛。如《景岳全書?泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海。而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣血，以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華Z氣不能輸化，乃致合污不化，精微不布，清濁