心肌梗死臨床路徑

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1、ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第_診斷為ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10:121）二、診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范?心血管病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月第1版）等國內(nèi)、外治療指南1.持續(xù)劇烈胸痛＞30分，不緩解（NIG）;2.相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高〉O.lmv;3.心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB,心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）升高。三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范?心血管病學(xué)分冊(cè)

2、》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月第1版）等國內(nèi)、外治療指南1.直接PCI;2.靜脈溶栓治療；3.一般治療；4?征得患者及家屬的同意。四、再灌治療目標(biāo)：1.急診PC1目標(biāo)：從急診室到血管開通（doo.toballontime）v90分鐘；2.溶栓目標(biāo)：從急診室到溶栓治療開始（door-toneedletime）v30分鐘。五、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7J0天六、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10:121疾病編碼;2.除外主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等同時(shí)存在合并癥?并發(fā)癥

3、者；3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。七、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0天所必須的檢查項(xiàng)目：1.ECG;2.心電監(jiān)護(hù)；3.血常規(guī)+血型；1.凝血五項(xiàng)；2.心肌血清生化標(biāo)記物；1.肝、腎功能、離子、血糖；2.D-Dimer;3.感染篩查血樣采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。根據(jù)患者具體情況可查：1.血月旨、BNP、UCG;2.尿、便常規(guī)+0B、酮體；3.血?dú)夥治觯?.X-ray（胸片）；5.心功能及心肌缺血評(píng)估。八、選擇用藥：抗血小板藥物

4、、抗凝藥物（TPIIbIlla受體拮抗劑）九、手術(shù)時(shí)間：為AMI起病24小時(shí)內(nèi)1?麻醉方式：局部麻醉；2.手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架；3.術(shù)中用藥：抗血栓藥、血管活性藥、抗心律失常藥；4.住院術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：血生化全項(xiàng)、心臟超聲心動(dòng)圖、胸片、心肌血清生化標(biāo)記物、血?dú)夥治觥NP、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer.凝血功能。十、術(shù)后住院恢復(fù)7^10天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1.生命體征平穩(wěn)；2.血?jiǎng)恿W(xué)穩(wěn)定；3?心電穩(wěn)定。十一、有無變異及原因

5、分析：1.冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；2.等待二次PCI;3.病情重不能出CCU;4.等待擇期CABG;5?患者拒絕出院。注：適用于STEMI發(fā)?。?2hrs,擇期PCI患者不適用本流程急性心肌梗死臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）ICD10：121患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日7?10天發(fā)病時(shí)間：—年—月—日_時(shí)_分到達(dá)急診科時(shí)間：—年—月—日—時(shí)—分日期到達(dá)急診科（0—10分鐘）到達(dá)急診科（0—30分鐘

6、）到達(dá)急診科（0—6（D分鐘）□完成詢問缺血性胸痛史與體1.請(qǐng)心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診□對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行“直接PCI”治□格檢査（參見急性心肌梗死2.心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診（心血療的患者：診斷與常規(guī)治療須知）管內(nèi)科二線醫(yī)師須在接到通知□向患者及其家屬交待病情利□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖（常的1（）分鐘內(nèi)到達(dá)急診科）治療措施規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7?V9、3.迅速評(píng)估“溶栓治療”、“直接□簽署“手術(shù)知情同意書”"T"CtfaV3R-V5R)PCI治療”或“保守治療”的適□開始“直接PCI”治療土女□評(píng)價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)癥和禁

7、忌癥（參見急性心肌?！跏中g(shù)后將病人轉(zhuǎn)入CCU繼、鄉(xiāng)寸了□明確診斷，立即口服阿斯匹死“溶栓治療須知”、“直接PCI續(xù)治療林，有禁忌用氯毗格雷治療須知”）□開始“常規(guī)治療”（參見急性4.確定治療方案心肌梗死診斷與常規(guī)治療須5.對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行開始“溶栓治療”，知）盡快將病人進(jìn)入CCU繼續(xù)治療注意：急性心肌梗死“常規(guī)治療”應(yīng)與其診斷同時(shí)進(jìn)行□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□血淸心肌標(biāo)志物測(cè)定□特級(jí)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□血常規(guī)+血型+血脂+血糖+□記24小時(shí)出入量□記24小時(shí)出入量血沉+電解質(zhì)

8、□臥床、禁食□臥床-=4=-J—□尿常規(guī)+鏡檢□建立靜脈通道□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓重點(diǎn)□凝血4項(xiàng)□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）醫(yī)囑□急性心肌梗死“常規(guī)治療”血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）□吸氧□（參見急性心肌梗死診斷與□吸氧□急性心肌梗死“常規(guī)治療”常規(guī)治療須知）□急性心肌梗死“常規(guī)治療”□直接PCI治療□□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血□急診“溶栓”治療（參見急性壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）心肌梗死“